中药益肝消癥汤加减对原发性肝癌介入术后生存期的影响

论文摘要

背景:肝细胞肝癌是我国乃至世界上最常见的恶性肿瘤之一,居我国恶性肿瘤病死率的第二位,且呈逐年增高趋势。由于其在所有癌症中恶性程度较高,发展速度较快,生存时间较短,治疗较困难,已被公认为是危害人类生命和健康最严重的恶性肿瘤之一。近几十年来,随着对肝癌基础及临床研究的深入,各种新疗法的不断出现并应用于临床,尤其是小肝癌的有效治疗,使肝癌的存活率明显提高,预后较前有所改善,但仍需进一步提高。目前,肝癌的治疗方法虽然很多,但是肝癌复发率仍居高不下,即便是小肝癌,其5年复发率仍有40%50%之多。而对中晚期肝癌则缺乏有效治疗手段,各种治疗方法,对中晚期肝癌生存期延长并不明显。因此,在临床上,寻找有效的治疗中晚期肝癌方法延长肝癌患者的生存期有着重要的意义。目的:探讨原发性肝癌中药配合介入术治疗对生存期的影响。方法:回顾性分析北京中医药大学附属医院东方医院自2002年2007年以来的肝癌病人的临床资料共64例,（其中男性55例,女性9例）,通过电话联系或信访的方式进行随访,截至日期为2008年3月1日。收集每个病例的中医证型（脾虚型、气滞型、血瘀型、阴虚型、湿热型）和肝癌分期（Ⅰ期、Ⅱa期和Ⅱb期）因素,对随访结果结合临床资料计算生存期,输入微机库,用spss13.0软件包进行数据处理。采用Kaplan-Meier法计算生存率和中位生存时间。结果:1.到随访期止,全部64例肝细胞肝癌,共有48例（75%）死亡,16例现存。总1、2、3、年累积生存率分别为79.3%、55.9%、21.1%,中位生存时间为26个月。共搜集34例肝动脉栓塞化疗（TACE）联合中药,30例肝动脉栓塞化疗病例进行累计生存率和中位生存期统计和比较。2.肝动脉栓塞化疗联合中药组和肝动脉栓塞化疗组术后的1年、2年、3年生存率分别为82.3%、60.9%、26.4%和74.5%、50.9%、17.0%。Log-rank检验P<0.05,统计学差异显著。两组的中位生存期分别为28个月和24个月。3.将不同肝癌分期（Ⅰ期、Ⅱa期和Ⅱb期）的病例,分别分成肝动脉栓塞化疗联合中药和单纯肝动脉栓塞化疗两组进行对比,提示Ⅰ期、Ⅱa期肝癌,肝动脉栓塞化疗联合中药组具有较高的累计生存率和中位生存期,且统计学分析具有显著的差异,其中Ⅰ期的差异最大（P=0.031）,而对Ⅱb期肝癌累计生存率无提高,统计学无明显差异。4.将不同中医证型（脾虚型、气滞型、血瘀型、阴虚型）的原发性肝癌病例,分别分成肝动脉栓塞化疗联合中药及单纯肝动脉栓塞化疗两组进行对比,提示脾虚型、气滞型、阴虚型肝动脉栓塞化疗联合中药组具有较高的累计生存率和中位生存期,且统计学差异显著（P<0.05）,其中气滞型差异最大（P=0.034）,而对血瘀型生存率无提高,统计学无明显差异。结论:1.中药益肝消癥汤加减可提高肝动脉栓塞化疗术后的累计生存率,并延长患者的生存时间。2.中药益肝消癥汤加减对肝动脉栓塞化疗术后Ⅰ期和Ⅱa期的肝癌的累计生存率和生存期有提高,但对Ⅱb期影响不明显。3.中药益肝消癥汤加减对肝动脉栓塞化疗术后脾虚为主型、气滞为主型及阴虚为主型的预后有所改善,对血瘀为主型无明显改善。4.中药益肝消癥汤加减对Ⅰ期肝癌和气滞型肝癌的累计生存率和生存期的影响效果最显著。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 缩略词中英文对照表
• 肝癌的中医治疗进展
• 1. 概述
• 1.1 肝癌的病名
• 1.2 肝癌的病因病机
• 2. 肝癌的中医治疗
• 2.1 辨证治疗
• 2.2 专方专药治疗
• 2.3 中成药治疗
• 2.4 单味药治疗
• 3. 中药在中西医结合治疗肝癌中应用
• 3.1 手术前后结合中药治疗
• 3.2 中药结合放疗
• 3.3 中药结合介入化疗
• 参考文献
• 肝癌的西医治疗进展
• 1. 概述
• 1.1 肝癌的发病原因
• 1.2 肝癌的流行病学
• 1.3 肝癌的分型
• 1.4 肝癌的病程
• 1.5 肝癌的诊断与分期标准
• 2. 肝癌诊断的研究
• 2.1 HCC标志物与实验室检查
• 2.2 影像学诊断
• 3. 肝癌治疗的研究
• 3.1 肝细胞癌的外科治疗
• 3.2 肝癌的微创治疗的进展
• 3.3 肝癌的放化疗
• 3.4 基因治疗
• 3.5 其它疗法
• 4. 肝癌的复发和转移
• 5. 肝癌研究的展望
• 参考文献
• 临床研究
• 1. 前言
• 2. 病例选择标准
• 2.1 诊断标准
• 2.2 西医分期标准
• 2.3 中医证候诊断标准
• 2.4 病例纳入标准
• 2.5 病例排除标准
• 2.6 肝功能分级标准
• 3. 研究方法与内容
• 3.1 研究内容
• 3.2 研究方法
• 3.3 肝动脉栓塞化疗手术的操作方法
• 3.4 不同证型肝癌的常用方药
• 3.5 几个概念
• 4. 临床资料的总结
• 5. 结果
• 5.1 TACE与TACE+中药组的总生存期与生存率
• 5.2 两组的不同肝癌分期的生存率
• 5.3 两组的不同中医证型的生存率
• 6. 讨论
• 6.1 中药对栓塞化疗总体生存期的影响
• 6.2 中药对不同分期肝癌的生存期的影响
• 6.3 中药对不同证型的肝癌的生存期的影响
• 7. 问题和展望
• 8. 结论
• 致谢
• 个人简历