王志国（山东省淄博市张店区中医院肛肠科255000）
【摘要】目的探讨分析一期根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法对2010年6月--2012年1月行一期根治术治疗的46例肛周脓肿患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果46例患者有45例一次性愈合，肛门无畸形或轻微畸形，1例后遗肛瘘于45天后经再次手术治愈。术后随访，无复发、肛门缺损或失禁出现。一次性治愈患者的住院时间为12～40d，平均时间17d。结论一期根治术治疗肛周脓肿的创伤小，治愈率高、后遗肛瘘发生率低，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
【关键词】一期根治术肛周脓肿临床效果
肛门直肠周围脓肿是肛肠科常见多发病，传统治疗多采取单纯切开引流术，但术后肛瘘发生和脓肿复发率较高，再次手术无疑会增加患者的痛苦和医疗负担。一期根治术治疗肛周脓肿具有治愈率高、痛苦小、疗程短、后遗肛瘘少、复发率低等特点[1]，是肛周脓肿的外科治疗的一大进展。选择2010年6月-2012年1月间在我院进行治疗的46例肛周脓肿患者采用一起根治术治疗，临床效果良好，具体报道如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料2008年12月-2011年12月我院共收治肛周脓肿患者46例，男27例，女19例，年龄14～73岁，平均（35.4±11.2）岁，工作性质以长期坐位的司机和电脑前工作人员为主。发病时间4～17d，平均（6.2±7.5）d；其中单一皮下肌间脓肿28例，坐骨直肠窝脓肿9例，骨盆直肠间隙脓肿5例，黏膜下脓肿4例。患者临床表现为肛周肿痛，肛门坠胀不适，伴有排尿困难、大便秘结等直肠刺激症状，伴有体热、畏寒疲惫；查体直肠内指诊可触及柔软、有波动、压痛的肿物，穿刺可见脓汁。
1.2治疗方法术前常规清洁灌肠、消毒术野；采用骶管麻醉，手术取截石位；于脓肿最明显波动处做放射状切口，手指探入脓腔底部将纤维隔彻底分离，排尽腔内脓液，左手食指于肛内引导下，右手持探针入脓腔探查内口，并由内口穿出；若内口为低位，则沿着探针一次性切开脓腔至内口，可适当扩大创口以确保创面完全敞开、引流充分，清除脓腔内和内口处腐烂坏死组织，并修剪肛缘切口；若内口为高位，则肛提肌以下部位与上述处理方式相同，肛提肌以上部位需要依据具体情况选用挂浮、紧线或浮紧挂线结合的方法辅助。对于脓肿范围较广、波及对侧者，可做多个放射状切口并挂浮线进行隧道式引流。待所有创面的腐烂组织清除后，依次用双氧水、生理盐水、碘伏冲洗,填塞油纱、缝扎切口，防止出血。
1.3术后处理术后早期给予抗感染治疗，24h后每天给伤口换药，对于挂线治疗的高位脓肿患者，视病情和手术状况于术后10—14d更换新线，继续挂线治疗。
2.结果
46例患者有45例一次性愈合，肛门无畸形或轻微畸形，1例后遗肛瘘于45天后经再次手术治愈。术后随访9个月一18个月，无复发、肛门缺损或失禁出现。一次性治愈患者的住院时间为12～40d，平均时间17d。
3.讨论
肛周脓肿是直肠附近肛窦、肛腺感染后，炎症蔓延到肛管直肠周围间隙最终导致的急性化脓性炎症。传统方法是直接切开脓肿引流，待形成肛瘘后再切除肛瘘，这样必然给患者身心带来极大痛苦，而且加重了患者的医疗负担。多年临床实践证实，与传统治疗方法相比，一期根治术具有痛苦小、疗程短、一次治愈率高的优点。本组46例患者一次性治愈者为45例，治愈率达97．8％。借鉴已有报道，总结临床经验如下：
找到脓肿内口—是脓肿根治术成功的关键[2]。术前直肠指诊可触及与周边组织不同质感的凹陷、硬结，肛管处压痛明显；肛肠镜检查可见原发病灶处发红充血，压迫有脓液溢出。为提高检验准确性，还可结合美兰染色法，即待麻醉后向脓腔缓慢注入适量美兰，肛镜下蓝色液体溢出部位提示为内口。术中根据脓肿位置和大小初步判定内口位置，探针引导下有意识地寻找，左手食指入肛管导引时，触及探针与肛管最薄处多是原发病灶。处理内口时应注意以下几点：低位脓肿内口一般切开引流即可，但要适当向上延伸0.5cm扩大创面范围，以确保感染坏死的肛隐窝和肛腺组织能够彻底清除，避免以后原发病灶[3]。对于大范围或高位脓肿，目前多采用挂线保肛的方法，挂线要求橡皮筋松紧适宜，2周内脱落为宜。
抗感染治疗和及时换药可促进创面愈合。由于多数肛周脓肿为2种以上的细菌混合感染，手术前后可依据细菌培养结果以及药敏试验选择抗生素进行抗感染治疗。研究显示，75%以上的病例为格兰仕阴性杆菌感染[4]，故以应用抗格兰仕阴性杆菌为主。术后创面主要表现为炎性渗出，因此每次换药前要彻底冲洗脓腔、清洁创面，待渗出液减少、肉芽组织长出后，改换去腐生肌药物，同时密切观察创面愈合情况，遇到问题及时处理。定期进行直肠指诊，预防假愈合发生；定期扩肛以预防肛门狭窄。本组资料显示，45例一期治愈者皆无明显肛门畸形，术后肛门括约肌功能正常。术后随访发现无复发、肛门缺损或失禁出现。
综上所述，一期根治术治疗肛周脓肿的创伤小，治愈率高、后遗肛瘘发生率低，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
参考文献
[1]陈慧．一期根治术治疗肛周脓肿疗效观察[J]．吉林中医药，2005,25(8)：28．
[2]胡伯虎，李宁汉．实用痔瘘学[M]．北京：科学技术文献出版社，1988．315．
[3]海龙，樊连国，赵志军．一期根治术治疗肛周脓肿142例临床体会[J]．中国医学创新，2012,09(14)：102-103.
[4]王立柱，王丹丹.肛周脓肿30例脓液细菌培养和药敏分析[J].中国肛肠病杂志，2010，30(7)：40.