（北京市顺义区医院101300）
【摘要】目的观察VSD（持续负压封闭引流）在上肢皮肤缺损治疗中的疗效及护理。方法2013年1月至2015年1月，我科上肢皮肤缺损患者50例，其中应用VSD护理（观察组）28例，传统皮肤缺失行换药护理（对照组）22例，比较两组创面细菌培养阳性比率、疼痛程度及愈合时间等指标。结果观察组创面愈合时间短，创面分泌物培养阳性比率低、疼痛程度均较对照组明显减轻。结论VSD护理能明显缩短上肢皮肤缺损治疗疗程及减轻患者疼痛程度，是一种有效处理上肢皮肤缺损的办法。
【关键词】VSD皮肤缺损护理
随着手工业及交通发展，外伤导致上肢皮肤缺损发生的越来越多，因损伤创面长伴有严重的污染，不能一期行游离植皮覆盖创面，如长时间伤口裸露，将导致伤口感染及病程迁延等不良后果。负压封闭引流治疗（VSD）【1】可以增加创面局部的血液循环、刺激局部肉芽组织增长，吸尽创面坏死组织渗液，加速肿胀消退，使创面与外界隔离，大大减少污染机会，控制细菌感染【2，3】。2013年1月至2015年1月，我科上肢皮肤缺失患者，应用VSD护理，疗效满意，效果确切，报道如下。
1资料与方法
一般资料
选取我科2013年1月至2015年1月，我科上肢皮肤缺损患者50例，男38例、女12例；左侧20例、右侧30例；前侧15例、后侧35例；上臂10例、前臂40例；年龄18~58岁，平均年龄32岁；皮肤缺损面积4*6cm~8*9cm，深度为全层皮肤缺损，无重要血管、神经及骨外露。
方法
入选患者随机分为两组：观察组28例，对照组22例，两组间基本资料比较无统计学意义，均衡可比。观察组行严格的彻底清创后应用负压封闭引流护创材料覆盖创面并应用具有生物透性粘连膜封闭VSD敷料覆盖的整体创面，将负压调节在-400~-600mmhg，确保负压封闭引流通畅、无漏气及阻塞现象发生，术后1周拆除VSD敷料，行游离植皮覆盖创面，术后10天拆包观察植皮成活情况，术后14天伤口拆线；对照组行严格的彻底清创后，用无菌敷料擦干，外敷凡士林纱布条，无菌纱布包扎创面，待创面肉芽组织生长后行游离植皮覆盖创面，术后10天拆包观察植皮成活情况，术后14天伤口拆线。比较两组创面肉芽生长情况，植皮成活情况，创面分泌物培养阳性率，病程中患者疼痛情况。
2护理
观察组彻底清创密封后接床头中心负压,调节负压400～600mmhg。保持引流通畅,引流管低于出口,引流管防止扭曲打折。使用透明管和引流瓶观察是否通畅及引流物性状和量,。为达到消毒引流液和防臭目的,每天更换引流液,瓶内盛生理盐水和84液。每班记录引流液性状和量。发现短期内大量新鲜血液被吸出,通知医生及时处理。发现下列情况及时处理:(1)漏气:听到气体溢出声音要检查管道有无破损,各连接是否松动,膜与膜之间有无漏贴处,有无无序贴膜、膜脱落,需要重新密封漏气处。(2)引流管堵塞:引流物变干,大血块均可致堵塞,用生理盐水逆行缓慢注入,浸泡10～15min,待引流物变软接通负压源。(3)VSD敷料干结变硬:可能因为密封不严,漏气造成敷料脱醇变硬,也可能是创面液体物被吸引干净。如48h内变硬,可以从引流管逆行缓慢注入生理盐水,浸泡敷料使其重新变软。48h后需重新更换敷料。(4)VSD敷料鼓气,看不见管型检查有无引流管堵塞和负压源异常。负压源异常包括:中心负压表头损坏,各衔接不紧,中心负压停止等。(5)VSD敷料颜色改变：敷料出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等颜色并有臭味,这并非坏死组织所致,不影响VSD疗效,不需特殊处理。VSD引流时间一般为1周,视伤口肉芽组织生长情况行游离植皮术覆盖创面。
对照组彻底清创后用无菌敷料覆盖创面,每日换药1次或视伤口渗出予以换药,保持敷料干燥。
3结果
观察组28例患者经处理后VSD敷料拆除行创面细菌培养显示阴性，未培养出细菌，行游离植皮术后10天拆包见植皮全部成活，术后14天拆线，治疗期间疼痛轻，病程中换药平均2次，愈合时间平均21天；对照组22例植皮手术前行创面细菌培养12例显示阳性，培养出金黄色葡萄球菌，行换药及抗生素治疗后分泌物培养阴性；余10例细菌培养显示阴性，未培养出细菌，行游离植皮术后10天拆包见植皮全部成活，术后14天拆线，病程中换药平均20次，治疗期间疼痛剧烈，愈合时间平均为34天。
两组观察指标对比
组别例数愈合时间（d）换药次数疼痛程度创面细菌培养阳性比率%
观察组28212轻0
对照组223420剧烈54%
注明：观察组与对照组比较P<0.01
4讨论
对于治疗和护理上肢皮肤缺损,在于尽早闭创。传统方案治疗和护理过程漫长,伤口长时间不能闭合，容易造成组织液化、感染,给病人自身生活、休息带来不便；换药过程反复创面暴露和刺激，增加感染机会,增加病人治疗痛苦。我科采用VSD代替传统反复清创换药,由于患者不经历换药的疼痛刺激,减轻患者的痛苦和对创面的刺激,缩短患者的愈合时间,避免由于经久不愈、合并感染,肌肉萎缩等并发症。VSD是一种高效引流,体现全方位、高负压下被引流区的“零聚积”,VSD能迅速增强白细胞活性及其吞噬功能、减少细菌数量、促进伤口愈合【4】,显著提高创面血流量,促进坏死组织细菌的清除。加速肉芽组织生长和细胞增殖修复,促进毛细血管新生【5】。
综上所述，VSD护理明显缩短上肢皮肤缺损治疗疗程及减轻疼痛程度，是有效处理上肢皮肤缺损的办法。
参考文献
【1】刘飞，罗晴瑜，梁智等.封闭式负压引流技术的原理与创面修复（电子版）[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2008，3（4）489.
【2】刘艳西，蔡林，郑勇等.负压封闭引流治疗促进创面愈合机制的研究进展[J].生物骨科材料与临床，2010，7（5）40-42.
【3】裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：5-34.
【4】李金清,陈绍宗,李学拥．封闭负压引流技术对促进猪皮肤软组织创面愈合的影响[J]．中国临床康复,2005,9(10)l10～l12.
【5】汤苏阳,李春伶,罗晓英．负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响[J]．中国临床康复,2005,9(2):146～148.