郑春莲黄鑫（乐山市人民医院检验科四川乐山614000）
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0150-01
【摘要】目的探讨镜下观察白带中不同视野数目霉菌的检出情况。方法采用湿片法对614名患者的白带分别进行两个、三个、四个、五个、十个及以上视野的观察，同时留取各个标本进行革兰染色检查。结果在614例标本中，两个视野阳性检出113例；三个视野阳性检出121例；四个视野阳性检出128例；五个视野阳性检出130例；十个及以上视野阳性检出131例，与染色结果相符。结论霉菌检出率随观察视野数目的增多而增高，至少观察五个视野对霉菌的检出有重要意义。
【关键词】白带湿片视野数目霉菌
念珠菌性阴道炎（习惯上称霉菌性阴道炎）是妇科常见的一种疾病，其确诊依靠镜下检出霉菌。检出方法主要有湿片法和染色法[1]。前者操作简单，除生理盐水外不需任何试剂而成为临床常规检查的首选方法。由于病人流量不同，目前，基层医院一般观察五到十个视野，甚至更多，中层医院观察四、五个视野，而高层医院则观察两三个视野，势必加大了霉菌的漏诊率。本文旨在探讨观察不同视野数目对霉菌检出率的影响，以求用尽可能短的时间为临床提供尽可能可靠的检验结果，提高临床检验的质量。
1资料与方法
1.1标本来源
2011年8月来我院检查白带常规的门诊病人，共614例。
1.2实验方法
严格按照《临床检验操作规程》中生理盐水涂片法，对每位患者的白带标本进行涂片观察，分别记下两个视野、三个视野、四个视野、五个视野和≧十个视野下霉菌的检出情况，必要时滴加15%的KOH；同时将观察过的片子编号自然干燥固定进行革兰染色，油镜下复检。
1.3统计学处理
分别计算出不同视野下霉菌检出率，并以染色法为标准计算其漏诊率。
2结果
614例标本不同视野下检出结果情况见表1。两个视野阳性检出113例（18.4%）；三个视野阳性检出121例（19.7%）；四个视野阳性检出128例(20.8%)；五个视野阳性检出130例(21.2%)；≧十个视野阳性检出131例(21.3%)与染色法复查结果相符。以染色法为标准，不同视野下漏诊率见表2。各视野下检出率分别与染色法检出率比较，100人当中，五个视野下霉菌检出漏诊人数不足1人。
表1.不同视野数目霉菌检出情况
视野数目例数检出人数检出率（%）
261411318.4
361412119.7
461412820.8
561413021.2
1061413121.3
表2.不同视野数目霉菌漏诊率
视野数目检出人数（n）漏诊率(%)
211313.7
31217.6
41282.3
51300.8
101310.0
注：各视野与染色法检出人数（131）比较
3讨论
霉菌性阴道炎典型的临床表现以豆腐渣样白带、外阴瘙痒灼痛为特征。虽然大多数霉菌阳性分泌物阴道清洁度异常（Ⅲ—Ⅳ度），但仍然有少数阴道清洁度属于正常(Ⅰ-Ⅱ度)。因而实验室检查检出霉菌，对于诊断至关重要。
有资料显示革兰染色法霉菌检出率高于悬浮法[2]，可能是因上皮细胞透明度差霉菌与背景差别不大而使得悬浮法辨认受影响。也有资料显示湿片显微镜检查在念珠菌方面差异无统计学意义(P>0.05)[3，4]。
在本实验中，湿片法观察多个视野与染色法检出霉菌没有显著性差别。在白带生理盐水直接涂片中，霉菌呈较强的蓝绿色折光，圆形和长椭圆形多见，通常可见其牙生孢子，有的还可见到菌丝。霉菌与背景差别不是很大，如不仔细容易漏检。红细胞在生理盐水涂片中也易与单个霉菌相混淆，此时解决方法是滴加15%的KOH溶液，若溶解为红细胞，不溶解为霉菌。有些标本由于取材方面的原因，如病人在治疗期间复查等造成标本量少，整个片子病原菌少，从而使在较少的视野数目下很难检出霉菌。本实验研究提示，在湿片法仍然是作为临床白带常规检查首选方法的今天，至少要观察五个视野才能保证检验的准确性，从而使患者得到及时有效的治疗，杜绝盲目采用广谱抗生素，给患者带来不必要的经济损失和精神负担。这在病流量大的高层医院尤为重要。
参考文献
[1]熊立凡.临床检验基础[M].北京,人民卫生出版社,2004：268～269.
[2]张妮.206例阴道分泌物生理盐水直接涂片法和染色法的结果比较分析［J］.实用医技杂志.2005，12(5)：1119.
[3]肖卫平.一种可以替代阴道分泌物常规检测的方法在临床中的应用研究.检验医学与临床.2011年08卷06期.
[4]吕晓辉,陆伟等.革兰氏染色法对阴道分泌物涂片的临床应用及价值.中国伤残医学.2010年18卷05期.