四川省雅安市天全县中医医院
摘要：目的：探讨护理干预对保守治疗腰椎间盘突出症患者疗效的影响｡方法：将863例腰椎间盘突出症患者随机分为实验组431例和对照组432例｡实验组采用常规护理及心理干预联合的护理干预措施；对照组只采用常规护理｡采用日本骨科协会JOA下腰痛疾患疗效评分观察两组患者经保守治疗腰椎间盘突出症患者护理干预后的疗效情况｡结果：经8-12个月随访，实验组下腰痛评分低于对照组，并有统计学意义（P<0.05）｡结论：护理干预能够提高患者对疾病的认知程度，使患者积极配合治疗，有效地提高腰椎间盘突出症保守治疗的疗效，临床上值得推广应用｡
关键词：保守治疗；腰椎间盘突出症；护理
Abstract：Objective：Toinvestigatetheeffectofconservativetreatment.Methodsthepatientswithlumbardischerniationandtheefficacyofnursingintervention：863casesoflumbardischerniationwererandomlypidedintotheexperimentalgroupand431casesin432cases.Theexperimentalgroupusedroutinenursingandpsychologicalinterventioncombinedwithnursinginterventionmeasuresandcontrolgroup；thecontrolgrouponlywiththeroutinenursingcare.Thescoreinpatientsoftwogroupswereobserved.ResultsaftereffectsofconservativetreatmentoflumbardischerniationnursingpatientsafterinterventionbytheJapaneseAssociationforDepartmentoforthopedicsJOAlowbackpaindisordersefficacy：after8-12monthsoffollow-up，theexperimentalgroupscorelowerthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：nursinginterventioncanimprovethepatientswithcognitivedegreeofdisease，sothatpatientsactivelycooperatewiththetreatment，effectivelyimprovethecurativeeffectofconservativetreatmentoflumbardischerniation，worthpopularizingclinically.
Keyword：conservativetreatment；lumbardischerniation；nursing
1前言
腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出特点多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。卧床休息可避免较大的弯腰及负重，从而消除了加重病情的“隐患”。通过保证充足的卧床时间，能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。腰椎间盘突出症患者由于长期受疾病折磨，存在抑郁、焦虑等负面情绪，心理波动较大，甚至容易产生敌对和偏执心理。在临床护理工作中，患者的心理状态､对疾病相关的健康教育程度､康复锻炼方法等对患者干预后的症状改善与恢复具有指导意义，适时采取护理干预能取得满意疗效｡现报道如下｡
2一般资料与方法
2.1一般资料
共纳入2013年6月-2014年7月在我院住院经保守治疗腰椎间盘突出症患者83例，男46例，女37例｡年龄29-72岁，平均54.2岁｡突出节段L3-42例，L4-541例，L5-S130例｡平均随访时间8-12个月｡所有纳入患者均经影像学（CT､MRI）证实髓核突出明显压迫神经根及硬膜囊､脊髓等，同时临床症状､体征和影像学证据相符合｡将患者随机分为实验组41例和对照组42例｡两组患者在年龄､性别､病情及文化程度等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性｡
2.2研究方法
对照组予腰椎间盘突出症常规护理，协助患者做好生活护理，指导整体翻身、床上大小便的方法，保持舒适，减轻疼痛；对患者及家属进行健康教育，使患者了解腰椎间盘突出症的病因病理、治疗方法及康复锻炼。护理组除了常规护理外还实施心理护理干预。（1）在患者住院后48h内根据HAMD和HAMA完善一般资料汇总分析表，制订患者心理护理干预计划。先对不同患者的具体表现进行整体评估，查找造成患者焦虑的问题和关键点，确定患者的护理需求。（2）建立良好的护患关系，为患者提供主动、热情的服务，尊重患者，注意保护患者的自尊及隐私，给予患者积极关注，同情体贴患者，关心患者感受，用真诚的语言消除患者的顾虑和不良情绪。（3）指导患者进行各种放松训练，如深呼吸、慢节奏呼吸并辅以轻音乐等。大脑有特定的音乐敏感区，当外部的音乐语言与内部的心理频谱相对应时，就会产生巨大的谐和、深刻的共鸣。音乐声波作用于大脑，能提高神经细胞的兴奋性，通过神经及神经体液的调节，使人体分泌一些益于健康的激素、酶和乙酰胆碱等物质，对调节血流量，改善血液循环，增强胃肠蠕动，促进唾液等消化液的分泌，加强新陈代谢等都具有重要作用。可以提高患者认知能力及社交能力，并缓解精神痛苦。（4）指导患者采取积极的态度应对生活中的不良事件，加强与患者家属沟通，并指导患者建立和充分利用良好的社会支持系统，通过家人、亲友及社会的广泛关注给予心理和物质上的支持，减轻或缓解焦虑情绪。（5）密切观察患者身心健康状况的动态变化，随时调整和优选实施对策。（6）对家属及患者进行健康教育。介绍腰椎间盘突出症的病因、发病机制、病情演变、治疗方法、预后及转归，让患者及家属了解疾病的相关知识。
根据日本骨科协会JOA下腰痛疾患疗效评分评价干预后疗效，包括：（1）主观症状（9分）｡腰腿痛0-3分，麻木0-3分，椎旁压痛0-3分｡（2）客观体征（9分）｡肌力0-3分，直腿抬高及加强实验0-3分，放射痛部位0-3分｡（3）日常生活工作能力（12分）｡弯腰及提重物0-3分，行走距离或时间0-3分，卧床时间0-3分，工作能力0-3分｡分数越低说明疼痛情况越轻｡
2.4统计方法
采用SPSS10.0统计学分析软件，数据以均数±标准差表示，两组患者干预后JOA评分的比较采用两独立样本进似t检验｡α=0.05｡
3结果与讨论
3.1结果
从两组患者的总体治疗效果来看护理组明显优于对照组，总有效率的差异有统计学意义（P<0.05），具体比较情况见下表｡
3.2讨论
腰椎间盘突出症的临床表现除剧烈腰痛及下肢放射痛外，还具有反复发作，遇到诱因突然加重的特点，由于患者对疾病缺乏了解，担心远期健康状况会影响工作和生活，产生焦虑、抑郁等负性情绪。
腰椎间盘突出症患者生理性疼痛与心理相关性疼痛不仅使患者遭受痛苦，更对机体各系统造成明显不良影响，如免疫力下降､代谢紊乱､耗氧增加､血压升高等，从而增加了各种并发症的发生几率｡同时，疼痛使患者产生各种负面情绪，易怒、多疑、焦虑等不良心理反应影响身体的正常康复，加长治疗周期，同时处于陌生的环境，对心理产生一些不良的变化｡患者本身对于病症缺乏足够的认识，身体上的疼痛加上心理的影响，是病患无法正常的生活，对周围的人和事产生错误的判断，影响自己的正常思维，容易感情用事。随着健康学的不断进步及科学的研究，医疗模式已从单纯的身体模式治疗，发展成心理及生理共同治疗的模式。因此，治疗过程中必须加强对于患者心理变化的观察，及时疏导，树立患者战胜疾病的信心，降低对于病症的恐慌，降低对于生理治疗的依赖，建立科学的健康引导式治疗。
本组患者均有不同程度的抑郁症状，首先经过医护人员细致耐心的沟通及心理疏导使患者解除了紧张状态，能够以乐观的心态配合医师治疗，最终获得满意效果｡其次，在生理方面也进行了周到的护理，如指导患者练习俯卧体位以及在床上排便｡患者的功能锻炼是取得良好疗效的另一关键点｡腰椎间盘突出症患者功能锻炼即加强股四头肌､腰背肌收缩，可促进全身及局部的血液循环，减少因长期卧床而导致的下肢静脉血栓形成､肺部感染及腰椎部的神经根粘连等｡有效的康复训练可增强腰背肌肌力，维持脊柱正常的生理曲度，增强脊柱的稳定性，有效地预防并发症的发生，缩短恢复期，提高患者的生活质量｡但是在进行功能锻炼时应遵循早期性､循序渐进式及个体化的原则，针对每一个患者制定出切实可行的锻炼方法｡
4结论
综上所述，笔者认为护理干预能够提高腰椎间盘突出症患者对疾病的认知程度，使患者积极配合医护人员治疗，有效提高腰椎间盘突出症保守治疗的临床疗效，临床上值得进一步推广应用｡
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