四肢骨折合并血管损伤42例围手术期护理

四肢骨折合并血管损伤42例围手术期护理

黄昌彦

(四川省德阳市人民医院骨科618000)

【摘要】目的:探讨骨折合并血管损伤的护理方法。方法:总结我院42例四肢骨折合并血管损伤的围手术期护理。结果:本组术前术后采取相应的护理方案,取得了较好的临床效果,住院期间无护理并发症发生。结论:优质,全面,系统的专科护理有利于患者的早日康复。

【关键词】血管损伤;四肢;急救;护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)32-0235-02

四肢骨折合并血管损伤是常见的外科急诊,多见于股骨骨折,胫腓骨骨折,肱骨骨折,出血量大,致残率高,因此,尽早确诊并给予积极的处理非常重要。现将我院2012年2月~2015年2月,42例患者施行手术并实施护理经验报告如下:

1.临床资料

1.1一般资料

本组42例,男36例,女6例。年龄18~65岁。血管损伤原因:车祸骨折损伤18例,机器切割伤16例,锐器伤6例,其他原因2例。42例患者共有51根血管受损,动脉22条(股动脉3条,腘动脉3条,胫前,胫后动脉10条,腋,肱动脉各2条,桡动脉2条,尺动脉2条)。静脉29条(股静脉4条;腘静脉5条,胫前,后静脉4条,腋,肱静脉各2条;桡静脉7条,尺静脉5条)。

1.2方法42例均为开放性伤口,行急诊手术,其中35例重建血运,7例股深动脉损伤结扎止血。35例重建血运共修复44根血管,其中30根单纯缝合,14根采用自体静脉补片修补。

1.3结果本组42例均治愈,术后40例患肢血供良好,无运动功能障碍,术后并发血管危象2例,伤口感染2例,但经积极处理已痊愈,本组治愈率高达100%。

2.术前急救

2.1尽早夹板固定患肢,防止再次损伤,伤口棉垫加压包扎,有明显大血管断端出血行止血钳夹闭,必要时使用止血带,并记录止血带使用时间。

2.2密切观察患者意识,生命体征,给予心电监护,吸氧,迅速建立2条及两条以上静脉通道,穿刺困难者行静脉切开,迅速恢复有效血容量,保留导尿,观察并记录尿量及尿的性质。

2.3密切观察患肢动脉搏动及血氧饱和度,指端感觉运动功能,如有异常,应及时报告医生。

2.4迅速进行术前准备急查血常规全套、术前特检,肝肾功及交叉合血,询问药物过敏史后行头孢类抗生素皮试,破伤风皮试,皮试阴性后遵医嘱使用药物。

3.术后护理

伤员经受创伤和手术后,失血较多而降低血压,而低血压容易使吻合的血管栓塞,直接影响血管吻合术的成功。因此,术后应及时补充血容量,纠正贫血。

3.1术后观察患者神志,继续监测生命体征,根据医嘱补液,密切观察患者伤口及血浆引流管的量及颜色,有无活动性出血。术后24小时常规复查血常规全套,查看血红蛋白量,判断是否输血。生命体征平稳后停心电监护,拔出保留尿管,术后吸氧时间为一周。

3.2患肢护理

患肢q1h观察血氧饱和度及肢端感觉运动功能,血管吻合后,由于局部创伤较大,组织代谢出现紊乱,局部出现肿胀。给予抬高患肢30°~45°,轻、中度肿胀一般在一周左右逐渐消退,重度肿胀合并张力性水泡者给予无菌注射器抽吸水疱,并创面碘伏消毒,2周后肿胀逐渐减轻;如肿胀明显则给予侧切口放血。适当应用脱水剂和解痉剂。术后患者清醒后帮助患者进行指或趾端的主动或被动适量运动,适当抬高患肢,促进静脉回流,使肌肉及关节的粘连减轻,促进血管壁弹性增加,减少肌纤维变性或粘连,促使肿胀消退。

3.3术后有效镇痛,我院遵循超前镇痛理念,术后给予生理盐水48ml加地佐辛10mg,持续静脉泵入2ml/hqd,持续3天,以后给予口服塞来昔布0.2gbid。

4.三抗的处理

(1)抗痉孪术后应将患者移入安静病房,病房温度保持在25度,嗜烟者戒烟,同时阻止探视人员吸烟,以免造成被动吸烟。(2)抗感染术后联合应用抗生素并注意给药时间间隔,以保持抗生素的血药浓度。(3)抗凝改善微循环术后6~8小时开始皮下注射低分子肝素0.4mlqd,肌肉注射罂粟碱30mgq8h。,持续一周。

5.饮食护理

术后患者卧床期间尽量不吃甜食,不喝牛奶,以免造成腹部胀气,给予高蛋白,高维生素,粗纤维食物,保存大便通畅,每天饮水2500-3000ml。

6.心理护理

患者受到突如其来的创伤,往往恐惧,悲观,应安抚患者及家属,让其接受,积极面对,配合医护人员治疗及康复。介绍成功案例,树立战胜疾病的信心。

7.康复指导

周围血管损伤后缺血常导致一定的肢体功能障碍及感觉异常。我院配备专业康复师指导全程锻炼,早期进行指或趾端活动,患肢肌肉按摩和等长收缩练习,预防肌肉萎缩及粘连并促进肿胀消退。待血循环完全恢复伤口拆线后,应采取从被动运动到主动运动;从小肌群到大肌群;由局部到整体;量由小到大的原则,循序渐进,最终恢复病人肢体的功能,提高病人的生活质量。患者出院前指导患者如何锻炼,负重及拄拐,使患者尽早康复。

【参考文献】

[1]魏化冰,王晨,李敏.四肢血管损伤84例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,(22):2203.

[2]林杰,张全英,江洪澜.113例四肢血管损伤的急救护理[J].吉林医学,2008,(12):1011-1012.

[3]余立权,高涌,宋涛.33例急性四肢血管损伤的诊治体会[J].中华全科医学,2011,(02):192-193.

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