湘西州民族中医院湖南湘西416000
摘要：目的：观察应用中药治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效，探讨中药对儿童慢性鼻窦炎炎症消除和鼻腔功能恢复方面的效果。方法：选取本科室2014年8月至2015年5月收治的儿童慢性鼻窦炎患者46例，按照单双号分为观察组和对照组。其中观察组20例，采用鼻腔局部用药+中药（白术、炙甘草、白芷、薄荷、苍耳子、辛夷、黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡）内服治疗；对照组26例，采取鼻腔局部用药+抗生素治疗。7天一个疗程，共治疗一个疗程。结果：观察组痊愈3例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率为90.00%；对照组痊愈6例，显效5例，有效8例，无效7例，总有效率为73.07%。两组儿童慢性鼻窦炎炎症消除疗效和鼻腔功能恢复方面对比，差别有统计学意义（P<0.05）。结论：中药治疗儿童慢性鼻窦炎临床效果显著，得到临床医生的认可，值得在临床大力推广。
关键词：儿童慢性鼻窦炎；中药；疗效
慢性鼻窦炎（chronicrhinosinusitis，CRS）是指鼻窦的慢性化脓性炎症。某些毒力较强的致病菌、牙源性感染、外伤和异物、包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下全身性因素都可能引起慢性鼻窦炎。所有人群均易发生，低龄及老年人更常见。临床上慢性鼻窦炎为儿童常见病，近年来发病率较以往明显升高[1]。慢性鼻窦炎加重患者的呼吸道感染症状，严重影响病患的生活质量，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。由于儿童的鼻腔、鼻窦结构发育尚未完善，对于儿童鼻窦炎临床上多主张保守治疗为主，但由于儿童体质的特殊性，目前临床上保守治疗疗效不甚满意[2]。2014年8月至2015年5月，笔者采用鼻腔局部用药+中药（白术、炙甘草、白芷、薄荷、苍耳子、辛夷、黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡）内服治疗的方法对比鼻腔局部用药+抗生素治疗46例。现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取我科2014年8月至2015年5月收治的儿童慢性鼻窦炎46例，按照单双号分为观察组和对照组。其中观察组20例，男12例，女8例，年龄最大11岁，最小6岁，平均（9.23±1.24），病程6-25个月，平均（10.42±6.75）个月；对照组26例，男11例，女15例；年龄最大14岁，最小7岁，平均（9.79±2.13）岁，病程8-27个月，平均（11.42±5.75）个月。首次入我科进行慢性鼻窦炎治疗的患者28例，两组患者在性别、民族、年龄、文化程度等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：按照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]和2002年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则：中药新药治疗慢性鼻炎的临床研究指导原则》疾病症状有脓性或黏脓性脓涕、常伴有痰多、异物感慢性咽炎症状，耳鸣、耳聋症状等局部症状；眼部有压迫感、头昏、易倦、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状、持续低热等全身症状症状。因特别注意与引起头痛的其他疾病如偏头痛、颅内肿瘤、鼻腔鼻窦相区别。病理诊断可以明确之。
1.3入选标准：①年龄6-14周岁者②病程9周以上者③经鼻腔检查、鼻内镜检查、X线鼻窦摄片、鼻窦CT确诊为慢性鼻窦炎。④有意识障碍或者合并肝肾、心功能不全、及患者或家属据签知情同意书的除外。
1.4治疗方法
鼻腔局部用药：曲安萘德鼻喷雾剂，单个鼻孔各一次。两组7天一个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间注意保持营养均衡，忌辛辣油腻食品。治疗结束后复查CT、鼻内镜等，评价治疗疗效。
对照组：采取鼻腔局部用药+抗生素治疗。罗红霉素颗粒剂150mg溶于温水中口服，qd。鼻渊通常分为肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺气虚寒、脾气虚弱等5个证型，儿童鼻渊以脾肺气虚多见。其中观察组20例，采用鼻腔局部用药+中药治疗。1、肺脾气虚型：久病体弱、病后失养等致肺脾脏腑虚弱，卫外不固，邪毒久留所致。以排气清热芳香开窍疏清风热为主。药方：白术、炙甘草、白芷、薄荷、苍耳子、辛夷、黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡。诸药相伍，以调虚实，寒热并用，苦辛并进，补中有泻，共达治标的效果，故能达到补肺健脾的功效2、风热上扰型：肺主鼻，又为肺之宫，鼻与肺有着非常密切的关系。《素问》中“赤气后化，流水不冰，热气大行，介虫不复，甚则入肺，咳而鼻渊”提示肺热是造成鼻渊的重要病机。肺的功能失调很容易引发鼻部疾病。以疏风清热为主，药方：菊花、防风、蝉蜕、炙甘草、白芷、薄荷、苍耳子、辛夷、黄芪、升麻、柴胡。以上药方中若有鼻塞者石菖蒲、喷嚏加地龙、易感则加入黄芪。中药煎煮方法：加入500ml水熬制至200ml，分为早晚2次服。未予以外用搽剂。
1.5疗效评价临床症状的改善；慢性鼻窦炎炎症消除疗效和鼻腔功能恢复方面的效果
1.6统计学分析采用SPSS19.0软件，计量资料用（平均值±s）表示，采用t进行检验，P＜0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学方面的意义。
2结果
两组临床疗效比较，观察组痊愈3例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率为90.00%；对照组痊愈6例，显效5例，有效8例，无效7例，总有效率为73.07%。见表1。
3、讨论
儿童慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，与一般的上呼吸道感染不容易区别。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻窦炎容易反复发作。额窦和蝶窦一般在2-3岁后才开始发育，故受累较迟。多数人主张14岁以下儿童不手术治疗，仅上颌窦后鼻孔鼻息肉手术治疗，且只切钩突和息肉，西药疗效也并不另人满意。儿童慢性鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴。牛生录[5]等本病分为肺经风热证、胆经预热证、肺脾气虚证，分别用苍耳子散、龙胆泻肝汤和参芩白术加减治疗，总有效率分别为97.90%，96.90%和96.26%。在《黄帝内经》中，如《素问.气厥论》云“胆移热于脑，则辛颊鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”从此句可以看出，鼻渊的主要症状是“浊涕下不止”，病因是胆热移于脑热。儿童鼻窦炎为本虚标实的虚损性疾病，肺脾气虚是慢性鼻窦炎致病的根本因素和病理基础，湿邪是重要的病理产物和再致病因素[4]。在本次研究使用的药方中，白术益气健脾固表、炙甘草气血双补，辛夷、白芷、薄荷、苍耳子疏风通窍。诸药遵循君臣有序合用，具有化痰通窍、补益健脾的功效。现代药理研究表明：白术有增强机体面议功能、抗疲劳、增加造血功能；炙甘草具有类似肾上腺皮质、抗炎、抗过敏作用，，辛夷、白芷、薄荷、苍耳子则有燥湿止痛、消肿排脓、消炎镇痛的功效。从以上论述可以看出，以上药方的治疗机制是全面、系统而多方面的，覆盖了慢性鼻窦炎的大部分致病因素，所以对治疗有显著效果。在慢性鼻窦炎的治疗过程中，积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙病、加强体育锻炼，增强体质，预防感冒是防治慢性鼻窦炎的有效手段。另外，鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足。综上所述，中药治疗儿童慢性鼻窦炎临床效果显著，获得临床医生的认可，值得在临床大力推广。
参考文献：
[1]容庆丰，邓明朝，郑涛，等.儿童鼻窦炎的临床治疗[J].基层医学论坛，2007，11（4）：378
[2]韦党军，张亚，张敏，等.中药雾化联合鼻负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎56例[J].2012，07（03）25-26
[3]中华耳鼻咽喉头外科杂志编委会鼻科学组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头外科杂志，2009.44（1）；6-7
[4]李美爱，参芩白术散配合鼻负压置换疗法治疗小儿鼻渊[J].中国医药指南，2009，7（18），85-86