郑丽雅杨华清林梅榕柯丽莲（福建省肿瘤医院十七区350014）
【摘要】目的总结沙利度胺联合调强适行放疗治疗脑瘤的护理体会。方法对45例应用沙利度胺口服联合调强适行放射治疗的患者进行观察，并对其治疗过程中出现的不良反应给予相应的护理。结果45例患者均顺利完成治疗，其中有34例病人出现头晕、嗜睡，5例皮疹，6例便秘，未发现末梢神经病变。结论护士做好沙利度胺口服联合调强适行放射治疗脑瘤过程的预防及护理工作，如：健康教育，心理护理，不良反应的对应护理，对保证患者顺利完成治疗过程、缩短住院天数起至关重要的作用。
生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，可发生于任何年龄，以20-50岁为最多见。近年来，脑瘤发病率呈上升趋势。对脑瘤进行综合治疗，除手术外，放射治疗是比较有效的措施。有文献报道[1，2]全脑放疗联合化疗或靶向药物疗效优于单用全脑放疗，但如何选择高效、安全的综合治疗方案仍是目前研究的热点。沙利度胺(thalidomide,Tha)具有抑制肿瘤新生血管生成、抑制肿瘤坏死因子和免疫调节等作用，在骨髓瘤、脑胶质母细胞瘤等恶性肿瘤中取得了良好的疗效[3，4]。我科2010年6月-2012年6月应用沙利度胺口服联合调强适行放射治疗脑瘤患者共45例，在治疗过程中护士加强患者的心理护理并对患者出现的不良反应的采取针对性的护理措施，减轻了药物的不良反应，使45例患者均能轻松愉快地接受并顺利完成治疗，现将护理体会总结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：本组患者共45例，均经病理确诊为脑瘤患者，其中男20例，女25例，平均年龄45.5岁。
1.2治疗方法：所有患者均进行调强适行放射治疗，在放疗同时加沙利度胺睡前口服，每晚睡前口服100-200mg，连续口服至放疗结束，每天详细询问及观察患者有无头晕、嗜睡、腹胀、便秘、恶心、皮疹等不良反应，以便及早预防处理。
2、结果
患者在口服沙利度胺过程中出现副反应较轻，其中有34例患者出现头晕、嗜睡，6例便秘，5例皮疹，未发现末梢神经病变。
3、护理
3.1心理护理：由于患者对脑瘤认识不足，存在恐惧、悲观心理，引起焦虑抑制等情绪，会影响治疗的持续性，不利于疾病的控制。当患者入院后，护士就对患者进行健康宣教，将脑瘤的疾病特点、治疗效果、预后情况及成功病例等介绍给患者，以消除患者紧张情绪，增强其战胜疾病的信心，并积极主动配合医生护士的治疗及护理。
3.2脑瘤患者放疗期间的护理：做好放疗健康宣教，注意安全，家属陪伴，做好皮肤护理，外出时防止直接照射，应予以遮挡，如戴帽子等，头部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂。密切观察放疗副反应，如颅高压症状、放射野皮肤情况等。
3.3沙利度胺不良反应护理：
（1）腹胀、便秘是沙利度胺最常见的不良反应，为防止便秘的发生，培养良好的定时排便习惯，应嘱其多食富含纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果等，同时可行腹部按摩促进胃肠蠕动，缓解便秘，大便通畅，鼓励患者多饮水。本组有6例病人发生便秘，经饮食指导及使用缓泻剂（如果导）后均能保持每日排便一次。
（2）头晕、嗜睡的护理：头晕、嗜睡与服用沙利度胺有关，也与瘤细胞分泌单株IG引起高粘综合症有关[5]，嘱患者睡前半小时口服，注意安全，起床或下蹲动作宜慢，防止摔伤，勿单独外出，家属陪伴。但是由于脑瘤病人颅内压增高时通常也会出现头晕、嗜睡等症状，并会出现生命征变化，如意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等，及头痛、四肢抽搐等症状，因此我们应密切观察患者的生命征变化，以确认患者出现头晕、嗜睡等症状的主要因素。34例患者出现头晕、嗜睡症状时生命征平稳，无头痛、四肢抽搐等症状发生。
（3）皮疹护理：出现皮疹的患者，嘱其穿宽松棉质衣服，勿掻抓皮肤，予炉甘石洗剂外涂，每日3次，立即减量或停药，减量或停药及对症治疗后消退，恢复正常后，可继续服用。
4、讨论
虽然沙利度胺的副作用较多，通过我们的健康教育，取的患者及家属的信任，调动患者治疗的积极性，用药期间仔细观察，给予全面、及时、有效、正确的指导，减轻了药物的不良反应，使患者轻松愉快地接受并完成治疗，30例失眠病人口服沙利度胺后，夜间睡眠正常了，焦虑感减轻了，因此，沙利度胺还可改善睡眠与焦虑状态。
参考文献
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[2]王燕,王颖,王彬,等.吉非替尼治疗非小细胞肺癌脑转移的初步结果[J].中国肺癌杂志,2006,9(5):447-451.
[3]ChangSM,LambornKR,MaleM,etal.PhaseⅡstudyoftemozolomideandthalidomidewithradiationtherapyfornewlydiagnosedglioblastomamultiforme[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2004,602:353-357.
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[5]陈文.刘宝莲，等.沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的临床观察与护理[J]实用全科医学.2008.6（1）.98-99.