刘红(辽宁省沈阳市胸科医院110044)
【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0232-02
【摘要】目的探讨中心静脉导管留置引流在治疗结核性腹膜炎的应用疗效。方法对十六例结核性腹腔积液患者腹腔留置中心静脉导管引流，进行全身抗结核治疗及腹腔注药治疗。结果腹腔留置中心静脉导管引流在治疗结核性腹腔积液，可防止并发症的发生,疗效满意。讨论腹腔留置中心静脉导管引流腹腔积液，操作简便，安全可靠，可迅速消除结核性腹腔积液中毒症状，能彻底及时引流腹腔积液，大大降低了结核性腹腔积液的并发症。
【关键词】结核腹腔/腹腔穿刺术中心静脉留置导管
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种慢性,弥漫性腹膜感染,肠结核,肠系膜淋巴结核和女性生殖器官结核为常见原发病灶,多见于年轻人[1]。结核性腹膜早期就诊率低，误诊率高，手术治疗困难，治疗不当易出现并发症[2]。
结核性腹膜炎是临床上常见的疾病，在全身抗结核治疗的基础上采用腹腔留置中心静脉导管对十六例结核性腹膜炎患者进行引流治疗效果满意，现报告如下。
材料与方法
1临床资料
2009年3月－2011年3月收治的十六例结核性腹膜炎患者，女性12例，男性4例，年龄17－35岁，平均年龄28.1岁。结核性腹膜炎的诊断依据（1）有发热，乏力结核中毒症状,并有腹胀，腹痛，食欲减退等症状（2）有腹腔积液的体征（3）腹部彩超检查为中等量腹腔积液（4）PPD结果为强阳性患者，结核抗体阳性（5）腹水实验室检查结果符合结核性腹膜炎标准，病人病程不超过两周的初治病例。X线检查无肠梗阻征象者。
2方法
所有患者均采用抗结核治疗方案2HRZS(E)/10HRE及腹腔注入异烟肼0.2克,地塞米松5毫克,治疗选用中心静脉导管（舒贝康CF-ABC2Ga*20cm）腹腔留置，病人排尿后呈半侧卧位，在彩超引导下选择下腹部积液深度较大,并且远离肠系膜区域,进行定位，无菌操作下局部皮肤常规消毒，铺巾，2%利多卡因2ml局麻成功后用左手固定皮肤，右手持穿刺套管针进行腹腔穿刺,当突破感消失后回抽有腹腔积液后，送入导丝进腹腔10－12厘米左右，退出穿刺针用扩张器扩张皮肤后循导丝送入中心静脉导管入腹腔10－12厘米左右，退出导丝，固定留置管后，外端与闭式引流袋相连接引流出腹腔积液，首次放液量约600-800ml左右，以后逐渐增至1000ml左右，每次引流后腹腔注药异烟肼0.2g，地塞米松5毫克,每周引流两次，腹腔积液基本引流干净后闭管三天，打开引流管无腹腔积液流出，经彩超证实无腹腔积液后拔管。治疗前后进行腹腔彩超检查及腹部X线检查，每周引流积液后复查腹腔彩超，停止引流后三个月复查腹腔彩超以便观察有无腹膜增厚，粘连及包裹。
3结果
十六例患者全部一次穿刺置管成功，无导管脱落，引流顺利,引流量最多为2000毫升左右,腹水均为草黄色液体,导管留置时间约14-21天左右，腹腔留置中心静脉导管期间无继发感染等并发症，治疗结束后三个月复查腹腔彩超及腹部X线检查无一例腹膜粘连,肥厚及包裹性积液。
4讨论
结核性腹膜炎是浆膜结核之一，它是由结核杆菌引起的腹膜感染.根据病理特点分为渗出型，粘连型，干酪型或混合型[1]，腹腔留置中心静脉导管引流适合于渗出型。结核性腹膜炎并发腹腔积液是常见的腹腔疾病。结核性腹腔积液排液原则应尽早，反复持续引流，排液彻底可排出腹水中的结核菌及代谢产物，炎性渗出物,减轻中毒反应[2]结核性腹腔积液需反复穿刺抽腹水及腹腔注药治疗，如果抽液治疗不及时,可出现腹膜粘连,肥厚或包裹性积液，腹膜与肠管粘连易造成肠梗阻等并发症,严重者需手术治疗给患者带来痛苦。常规腹腔穿刺抽液,如操作过程中掌握不当,可能损伤内脏或血管,易引起患者紧张,且常规穿刺器具重复使用,存在热原及细菌污染的安全隐患[3]。因抽液受限制每次抽液不能抽尽，使积液吸收时间延长,不仅并发症多，患者不易耐受.尤其在多次抽液后积液量很少的情况下抽液危险性高，在全身抗结核治疗的基础上采用腹腔留置中心静脉导管,对腹膜刺激小,不会损伤周围组织器官,有助于缓解患者紧张情绪,患者易于接受,腹腔留置中心静脉导管可反复抽液，方便腹腔注药,促进腹腔积液吸收,可随时采集标本，而且引流彻底可减少腹膜粘连及肥厚，在彩超引导下亦可调整引流管的位置,尤其在积液量少的情况下也不会造成腹腔其他器官的损伤，大大的缩短了病程，减轻患者的心理负担，腹腔留置中心静脉导管不受体位影响，病人可自由活动,手术操作方便，安全可靠，可减轻病人痛苦，同时也减少了医务工作者的劳动强度.综上所述:腹腔留置中心静脉导管治疗结核性腹腔积液明显优于常规结核性腹腔积液的腹腔穿刺治疗。
腹腔留置中心静脉导管需要注意,一定要严格执行无菌操作，操作过程中密切观察病人的生命体征，要局部固定牢固，防止中心静脉导管脱落，预防感染。
参考文献
[1]中华医学会编著，临床诊断指南结核分册[M].人民卫生出版社，2005，25－26.
[2]欧定武，熊晓林，结核性腹膜炎18例诊治体会[J].实用医院临床杂志，2009，6（4）1123－4.
[3]陈伟丽，彭丽萍，刘超英，结核性腹膜炎腹腔注射尿激酶的疗效观察[J].中国老年杂志2010.11（30）3377－3378.
[4]刘聿慧,158例超声引导静脉导管针治疗腹水临床分析,(J)中国临床实用医学,2010,11(4)157-158.