DISCOVER人工颈椎间盘置换术后颈部运动功能评价及临床疗效观察

论文摘要

目的：探讨Discover人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的临床疗效、置换节段活动度的保留情况及曲度的维持情况、颈椎总体活动度（range ofmotion, ROM）的维持情况及对术后颈部轴性症状的影响情况，并与传统颈前路减压椎间植骨融合术进行对比分析。方法：选择2009.7—2010.12应用Discover人工颈椎间盘置换手术患者20例及同期20例颈椎病患者行颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术（融合组），在术后1周、3个月、6个月、12个月、24个月进行随访，在每一次随访中拍摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X射线片，观察置换组假体的稳定性、置换节段的活动度及融合组融合节段的骨性融合情况等。观察两组患者术后随访时神经功能恢复情况，手术节段颈椎曲度、颈椎总体活动度的变化情况及颈部轴性症状的发生情况，并进行比较分析。结果：随访时间3～24个月，平均18.6个月。两组患者术中、术后均无严重并发症发生。置换组术后无假体移位、脱落等并发症发生；融合组术后6个月X线片示植骨全部达骨性融合，融合率为100％；内固定无松动、脱落、断裂等。①两组神经根型颈椎病患者术后随访时临床症状均明显缓解，疗效满意。两组脊髓型颈椎病患者JOA评分术后随访时均较术前有明显提高（P<0.01）；两组比较术前及随访期末差异均无统计学意义（P>0.05）。②置换组20例患者置换节段活动度平均为（6.87±0.38）°，与术前（7.31±0.33）°相比，差异无统计学意义（P>0.05）。③置换组手术前后邻近节段前屈后伸活动范围差异无统计学意义（P>0.05），而融合组手术前后差异有统计学意义（P <0.05），术后活动度明显增大。④置换组术前ROM为（45.3±11.5）°，随访期末为（43.5±13.8）°，差异无统计学意义（P＞0.05）；融合组术前ROM为（48.9±14.2）°，随访期末为（36.3±10.7）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。置换组手术前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），融合组术后ROM明显减少（P＜0.01）。⑤术后颈部AS发生率置换组为15%，融合组为40%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论：与传统的前路减压植骨融合手术相比，Discover人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病在取得满意临床疗效的同时能保留置换节段的活动度，且避免了置换后上下邻近节段活动度的增加，避免术后颈椎总体活动度（ROM）的减少，能维持手术节段曲度，减少术后颈部AS的发生。

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