卫梅（阿荣旗人民医院儿科162750）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0220-02
【摘要】目的分析阿奇霉素药物治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法选择我院2011年9月-2012年4月收治78例小儿支原体肺炎患儿的病例资料，对治疗效果进行分析总结。结果所有患儿经治疗，53例(67.9%)痊愈，20例(25.6%)有效，5例(6.4%)无效，治疗的总有效率为93.5%。结论阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，使用其静点及口服两种方式治疗可提高治疗的疗效，临床应广泛应用。
支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)是由肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎症，多见于儿童和青少年，患者的临床表现为其会有顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症状[1]。MP为儿童时期肺炎的主要病原。小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，一般多采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用等[2]。我院2011年9月-2012年4月收治78例小儿支原体肺炎患儿，所有患儿均应用静点和口服阿奇霉素的方法治疗，效果理想，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2011年9月-2012年4月收治78例小儿支原体肺炎患儿，其中男47例，女31例。患者年龄为9月～12岁，平均年龄(6.2±1.2)岁。患儿都有咳嗽、咳痰、发热等表现。患儿的咳嗽为剧烈干咳或咳少许白痰、黄痰。患儿肺部听诊表现为干、湿啰音。所有患儿均进行X线胸片检查，其结果显示，肺纹理增粗、模糊、斑片状阴影。78例患儿的支原体肺炎诊断标准参考《实用儿科学》的肺炎支原体肺炎的诊断标准[3]，血清学检查采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)，MP-IgM1∶160为阳性。并排除其他系统疾病及其他原因所致的肺炎。
1.2方法78例患儿均给予常规治疗，包括吸氧、吸痰、雾化治疗等。在此基础上给予患者应用10mg/kg阿奇霉素静点治疗，静点7d后改为口服阿奇霉素治疗，间断口服阿奇霉素7天一疗程，共两个疗程。
1.3疗效标准(1)痊愈：患者的临床表现、体征均消失，X线检查显示肺部阴影全部吸收；(2)有效：患者的临床表现、体征明显减轻，X线显示肺部阴影大部分吸收。(3)无效：患者经治疗无明显改善[3]。
2结果
所有患儿经治疗，53例(67.9%)痊愈，20例(25.6%)有效，5例(6.4%)无效，治疗的总有效率为93.5%。治疗期间12例患儿有胃肠道反应，故配制浓度要低，应<1mg/ml，初始速度要慢，加用VitB6或思密达、甲氰咪胍等治疗之后明显好转，停药后不良反应即消失。患儿3个月后到医院进行复查结果显示，无一例患儿再次复发。
3讨论
小儿支原体肺炎为比较常见的疾病，此疾病在全年都可致病，但以冬季比较高发。有文献显示，每3～4年时间此疾病有一个流行的趋势。此疾病流行时的感染率可高达34.7%～66.6%，这其中有肺炎表现的患者占11.6%～16.6%左右。有文献研究称，在成人慢性阻塞性肺气肿的疾患中，支原体肺炎者达28%，这与儿童期感染了支原体肺炎后得不到及时和彻底治疗形成迁延性损害有关。此疾病可从飞沫进行传染，故患儿多为群体发病。此疾病的临床症状以咳嗽、咳痰、发热等为主要临床症状[4]。
支原体又称霉形体，是目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体细胞中唯一可见的细胞器是核糖体。支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，其没有细胞壁的结构，其结构也比较简单，多数成球形，没有细胞壁，只有三层结构的细胞膜，故具有较大的可变性。支原体可以在特殊的培养基上接种生长，用此法配合临床进行诊断。
目前临床常用血清学检查，其中ELISA方法敏感性、特异性高，快速经济[5]，本组78例均采用MP-IgMELISA检测操作方便，结果准确。
总之，MP肺炎好发于学龄前及学龄期儿童，但小婴儿发病也不少，临床表现无特异性，病情轻重不一，可有多脏器损害。MP-IgM血清学检测为早期诊断重要手段，提高对MP肺炎的重视，并及时行MP-IgM检测是尽早发现MP肺炎的主要措施。
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，其是将红霉素A9-酮基酯化后经Becklman重排，N-甲基化等一系列反应得到的15元氮杂化合物，也是氮环内酯类(Azalids)中的第一个品种。其主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和支原体所致的疾病。对于流感杆菌、肺炎球菌和摩拉卡他菌等所致的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患合并感染、肺炎等的有效率达90%，细菌清除率达85%。因为MP微生物学的特征，故青霉素等药物对治疗支原体没有效果。阿奇霉素是在红霉素药物的结构上进行修饰后的一种药物，其治疗敏感菌所致衣原体、支原体等传染性疾病的疗效明显[6]。
本组资料采用口服和静点相结合的方法进行治疗，治疗的疗效高达93.1%，且可明显缩短治疗的时间，又可降低药物治疗的费用。此药物的不良反应多为胃肠道反应，其和红霉素的不良反应相似，改善其药物不良反应可给予患者口服应用维生素B6。
综上所述，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，使用其静点及口服两种方式治疗可提高治疗的疗效，临床应广泛应用。
参考文献
[1]杜宝风，魏瑞雪，韩冰.阿奇霉素序贯疗法配合热毒宁联合治疗小儿支原体肺炎82例[J].中国临床实用医学，2010，4(5):78-79.
[2]付兰英.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(23):90-91.
[3]胡亚美，江载芳，诸福棠主编.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.1204-1205.
[4]张少莉.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2010，1(3):65-66.
[5]袁壮，陆权，董宗祈，等.肺炎支原体肺炎的诊治.中国实用儿科杂志，2008,23：563-567.
[6]杨莉，李海浪，李丽.肺炎支原体肺炎患儿免疫发育机制及临床分析[J].实用儿科临床杂志，2003，18(12):975-976.