郑振伟(郑州市第六人民医院急诊科450061)
【摘要】目的探讨骨折后高凝状态的处理策略。方法选取我院2011年3月-2013年3月收治的58例骨折后高凝状态患者，随机将其分成对照组与观察组两组，每组各29例，给予对照组采用活血祛瘀中药处理，给予观察组在对照组基础上加用诺氯昔康处理，比较两组的D-Di、MR、PagR、角度数、PLC、A时间、B时间等各项指标。结果对照组与观察组患者骨折后第二天、第七天的D-Di、MR、角度数、PLC均有所增大，A时间、B时间明显缩短，但是观察组上述各项指标但是观察组上述各项指标改善更明显（P＜0.05），有统计学意义。结论对骨折后高凝状态患者采用中西药联合处理，可以降低其血小板凝聚率，有效阻止骨折后深静脉血栓形成。
【关键词】骨折；高凝状态；诺氯昔康；中药
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0275-02
临床治疗中大多数骨折患者的血液都会处于高凝状态，进而导致其深静脉血栓形成，重则肺栓塞，严重威胁其生命[1]。本文选取我院近两年收治的29例骨折后高凝状态患者，对其采用中西药联合处理方法，效果良好，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月-2013年3月收治的58例骨折后高凝状态患者为本次研究对象，58例患者均属于股骨多段闭合型骨折，排除有严重心肺肾等重要脏器疾病、高血压、糖尿病疾病以及有出凝血障碍病史的患者，入选患者在参与本次研究前2周没有服用抗凝类型药物。将58例患者随机分成对照组与观察组两组，每组各29例，其中对照组：男19例，女10例，平均年龄（35.6±5.3）岁，观察组：男20例，女9例，平均年龄（37.4±4.2）岁，两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。令选取同期40例正常人为健康组作参照。
1.2处理方法
给予对照组采用活血祛瘀中药处理，配方为：生地、黄芪各30g，地龙20g，赤芍15g，土鳖12g，红花、川穹、桃仁、归尾各10g，用白开水煎服，每天1剂，并将20ml的香丹注射药（有效成分为降香与丹参）加入200ml的生理盐水中，行静脉滴注，每天1次。
给予观察组在对照组基础上加用诺氯昔康（8mg，每天2次，）肌注处理，该药物由奈克明奥地利有限公司制造，批号：932751。
1.3观察指标
58例患者入院之后的第七天的早晨检测血液，主要包括：D-D二聚体即D-Di，凝血弹性描记图，血小板计数即PLC，以及血小板聚集率即PagR等各项指标。凝血弹性描记图即TEG包括：从采集血样开始检测起记录直至描记图幅度达到2mm时用的时间记为A，从A终点直至描记图幅度达到20mm时用的时间记为B，描记图上面的最大幅度记为MR，从血凝块形成位置直至描记图最大曲线弧度当作切线和水平线之间的夹角为。
1.4统计学方法
本次研究所得数据用SPSS16.0统计包统计分析，所得计量资料用t检验，用表示x-±s，以P＜0.05为结果有统计学意义。
2结果
从下表1可知：对照组与观察组患者骨折后第七天的D-Di、MR、PagR、角度数、PLC、均有所降低，A时间、B时间明显延长，但是观察组上述各项指标改善更明显（P＜0.05），有统计学意义。
表1对照组与观察组各项观察指标比较
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3讨论
骨折后高凝状态是导致围术期深静脉血栓形成的主要原因，而TEG、D-D二聚体、血小板计数、血小板聚集率和凝血、血栓形成存在紧密联系[2]。通过TEG可以动态看到血液体外部的凝固过程，其被医学界公认为是反映患者体内血液高凝状态的最有效指标。在TEG中A时间由于血液呈现高凝状态而缩短，B时间因为血小板功能加强、高纤维蛋白原水平提高而时间缩短。而MR会受到血小板数目、质量以及纤维蛋白原的影响，能够反映出血凝块聚合速度。若TEG中的A时间、B时间缩短，MR和正常健康人相比较大，说明血液处于高凝状态。PLC直接参与凝血过程，PagR是检测血小板活性的重要指标，其和血栓形成存在千丝万缕的联系，而D-D二聚体是纤维蛋白单体通过活化因子Ⅷ交互联系后，然后再由纤溶酶水解生成的以后总特异性降解物质，可以用来验证患者体内是否有血栓形成[3]。
本研究结果表明：对照组与观察组患者骨折后第二天、第七天的D-Di、MR、PagR、角度数、PLC均有所增大，A时间、B时间明显缩短，但是观察组上述各项指标改善更明显（P＜0.05），有统计学意义。说明了对骨折后高凝状态患者采用中西药联合处理，可以降低其血小板凝聚率，有效阻止骨折后深静脉血栓形成。活血祛瘀中药有扩张脑血管、改善骨折患者血液流变性、增加其血流量、降低血液粘滞性、控制血小板聚集、增减心肌营养性血流量的功效，可以有效预防溶解血栓再发[4]。而诺氯昔康属于新型非甾体类型消炎止痛药，可以有效抑制环氧化酶，降低炎性介质的发生概率，有效抑制血小板凝聚。中西药联合应用可以明显改善骨折后患者的高凝状态。
参考文献：
[1]杨晓敏.骨科患者术后深静脉血栓的预防护理[J].中国现代药物应用，2011，4(21):125-126.
[2]毛厚平.骨科术后下肢深静脉血栓的临床预防护理措施[J].中外妇儿健康，2011，3(07):89-90.
[3]将可为，温建民.益气活血法预防骨科大手术后深静脉血栓的临床对照观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(12):1431-1433．
[4]徐生根,徐正发.早期中药干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中医正骨，2008，3(12):142-143.