杨巧莲（内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院呼吸科014300）
【摘要】目的：讨论分析慢性阻塞性肺病体位与排痰的观察与护理护理。方法：对我科收治的40例慢阻肺患者进行体位性排痰，帮助排出痰液，主要采取：前倾坐位、半卧位及高枕右侧卧位。并配合吸入雾化气体湿化气道等措施，帮助患者有效的排痰。结果：采取不同的体位帮助排痰后，患者恢复较快，低氧血症明显减轻，酸碱失衡的发生率也降低了。结论：针对慢阻肺的患者，不同体位协助排痰有利于提高患者药物治疗和氧疗效果，而且改善了患者的肺功能以及减少了并发症的发生。
【关键词】慢性阻塞性肺病体位排痰临床护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0225-02
1资料和方法
1.1一般资料：选取我科收治的40例慢阻肺的患者（年龄49～78岁，平均56.9岁），男性28例，女性12例。包括10例慢性支气管炎合并肺气肿患者，12例慢性支气管炎患者，18例肺心病患者。患者均有不同程度的痰液阻塞和呼吸困难症状。
1.2护理方法：这些患者均适合进行体位排痰，采取以下三种方式协助排痰：
1.2.1前倾坐位排痰：出现明显呼吸困难，病情较重的患者适合。有17例慢性支气管炎合并肺心病的患者。患者保持前倾坐位，胸前放一小桌，身体略微前倾，趴于桌上，头稍微向下垂，能够使隔肌和腹腔内容物充分向下移，进而胸廓容积增大，肺活量随之增加，这样肺泡内的气体交换就会增加，而且保持前倾坐位可以有效的减轻心脏前后负荷和改善肺淤血症状。协助患者坐在床上，两腿自然伸直，将床头摇高，身体稍向前倾，将小桌置于患者前胸与两腿上方约为30cm处，以支撑患者的手臂和头部，可以置一靠背架在患者背部，使患者处于一种相对比较舒适的姿势。采取前倾坐位排痰的17例患者中，有10例患者取得了不错的排痰效果的，有5例患者采取体位排痰结合湿化和雾化吸人协助排痰方法，最终也达到了排痰的治疗效果，只有2例患者排痰效果比较差。
1.2.2半卧位排痰：这种体位排痰方法适用于过于腹部膨隆或者肥胖的患者，他们不能采取高枕右侧卧位和前倾坐位方式，有7例患者采用此种方式帮助排痰。结果有3例患者取得了良好的排痰效果，有2例患者采取结合湿化及雾化吸入治疗达到排痰效果的，还有两名患者排痰效果比较差。
1.2.3高枕右侧卧位排痰：这种排痰方式适合于那些呼吸困难症状不算严重，得以缓解，病情比较稳定的患者。有16例患者采取此种体位协助排痰，高枕右侧卧位排痰的主要特点是能减轻心脏及胃对肺的挤压，缩小胸腔内容积，进而增加肺泡内气体交换的能力。具体的体位是给患者头部枕约30cm高的枕头或直接将床头抬高30°，帮助患者右侧卧位，将患者左手放在右臂部或胸前，右手自然伸直或放于枕旁，可在患者的右肩部放一软枕，减少或避免患者出现呼吸困难症状。采取这种体位的16例患者中，有10例患者达到了良好的排痰效果，有5例患者结合湿化及雾化吸人治疗后也取得较好的排痰效果，只有1例患者排痰效果较差。
2结果
分析此组患者的不同疾病情况以及所采取的不同体位方式协助排痰所取得的临床效果。结果如表1所示：
表1，不同卧位的体位排痰效果比较
3临床护理
3.1胸部物理疗法：此组患者在采取不同的体位排痰的基础上结合胸部物理疗法促进患者将痰液排出体外。方法为每两小时帮患者翻身一次，叩击患者背部，协助排痰。具体方法是：患者保持坐位或者侧卧位姿势，协助人员左手扶患者的肩部，右手五指并拢微屈，呈凹式，由外至内、自下而上自肺底叩击背部，力度不要太大，协助人员的叩击力度度与叩击的频率根据患者自身所能承受范围进行合理调整。通过帮助患者翻身、叩背和协助咳嗽等操作，使气流震动而促进支气管内或肺内的痰液排出体外。
3.2湿化及雾化治疗：通常在采取体位排痰的的基础上患者结合湿化雾化吸入治疗，药液可随患者的呼吸到达终末细支气管内和肺泡内，达到预防和控制感染的目的。可以消除炎症，解除呼吸道痉挛、湿化气道粘膜使痰液稀释，从而促进痰液排出。[1]在实施雾化湿化吸入治疗时要时刻注意观察患者的病情发展情况，如患者突然出现呛咳、胸前区疼痛以及呼吸困难渐进性加重时，应立即停止雾化，查明原因。常见的原因有：（1）由于痰液粘稠经湿化后膨胀，形成泡沫状物质致使部分支气管阻塞；（2）由于雾滴进入气管后形成异物刺激支气管引起痉挛；（3）由于吸入方式不正确导致呼吸困难症状进行性加重。所以，在为慢阻肺患者进行雾化吸入治疗时要时刻警惕意外情况，及时采取抢救措施。若一旦出现上述情况立即给予有效地抢救。雾化吸入治疗时护士应时刻守在床边，正确的指导患者做深而慢的吸气呼气动作,时刻观察患者的病情发展情况。
3.3长期呼吸功能训练：指导老年患者进行呼吸功能的训练，督促老年患者坚持每天进行训练[2]；（1）腹式呼吸训练：让患者坐位或者仰卧位，一手放在胸前，另一手放在腹部，用鼻子深吸气，用口深呼气，尽量使用腹肌呼吸。有节律的进行呼吸训练，呼、吸时间比控制在2:1至3:1。（2）吹气训练：拿气球或者瓶子当工具训练吹起，深吸气屏住然后对着气球或瓶子深呼气，将肺内的气体全部吹入气球或瓶子内。
4小结
协助慢阻肺的患者采取正确的体位促进排痰，有利于提高患者的临床治疗效果，减少患者呼吸困难症状，缩短患者病程，减少治愈时间，提高患者满意度，改善患者治愈后的生活质量。
参考文献
[1]王东杰.慢性肺心病患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2010,5（8）382
[2]韩丽安.老年慢性支气管炎继发医院真菌感染的临床特点及护理对策[J].河北医科大学学报20116（32）78