（沧州市人民医院河北沧州061000）
【摘要】目的：探讨精细化管理在手术交接护理工作质量改善中的应用效果。方法：成立精细化管理专项小组，学习精细化管理理念，实践于手术交接护理工作的质量改善。运用自行设计的查检表进行质量督导，比较手术交接护理工作实施前2018年1月1日--31日对15个临床护理单元手术交接护理工作（n=80）和实施后2018年5月1日—31日15个临床护理单元手术交接护理工作（n=83）的合格率。结果：精细化管理在手术交接护理工作质量改善后，手术交接护理工作质量明显提高，有统计学意义（P＜0.05）。结论：精细化管理在手术交接护理工作质量改善中的应用，能够提高手术交接工作质量，保证护理安全。
【关键词】精细化管理；手术交接；质量改善；护理管理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）33-0196-02
手术是外科的主要治疗方法，随着外科学的发展，手术领域不断扩大，所以保证手术患者的安全是医院是安全管理的重要方面。护理危机管理中特别指出：手术病人安全目标管理的重点是交接[1]。手术病人交接包括病人术前从病房或急诊抢救室到手术室、术后从手术室到麻醉恢复室及回到病房的整个过程，手术患者的交接牵涉人员多、环节多，交接内容多，在交接过程中，任何一个环节大意疏忽都可能造成严重后果[2-3]。研究报道手术交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的第二大原因。精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，运用程序化、标准化和数据化的手段，使组织管理各单元精确，高效、协同和持续运行，大致可以概括为精、准、细、严。实施精细化管理是医学模式的转变和服务质量精细化对现代护理管理的必然要求。郭晓玲，李淑艳，陆云等同志分别研究出精细化管理在骨科围术期、纤维支气管镜检查、手术洁净部均有改善护理质量，取得明显效果，而在护理手术交接工作中应用研究较少。本研究将精细化管理理念应用于手术交接工作中，取得较好效果，现报道如下。
1.一般资料
我院是一所三级甲等综合医院，由于地理位置不同共三个独立分院区，本研究于本部院区进行。本部设置床位1200张，临床护理单元35个，手术涉及护理单元15个。手术交接质控督导使用自行设计的手术交接质量督导表进行质量检查。回顾2017年1月—12月全年手术交接督导质量不稳定，波动较大，平均合格率仅为88.39%，故护理部决定运用精细化管理理念对手术交接质量进行专项改善。以单位时间内15个临床护理单元手术交接护理工作为研究对象。2018年1月1日—31日对15个临床护理单元手术交接护理工作（n=80）进行基线调查，设为对照组。自2018年2月1日起对手术交接护理工作实施精细化管理，经过3个月的管理与实践，管理模式已基本成熟。选择2018年5月1日—31日15个临床护理单元手术交接护理工作（n=83）设为实验组。
2.方法
2.1成立手术交接改善专项小组小组共5人，组长由护理部质控副主任担任，组员为护理部4名质控督导员，临床涉及手术科室护理单元护士长15名。专项小组成员副主任护师4名，主管护师16名。
2.2学习精细化管理理念小组在中国知网、万方数据库以精细化管理为检索词进行文献的检索，学习精细化管理理念，包括精细化管理的定义，理解层面，精细化管理的四大意识，实施步骤，实施要点，实施中出现的问题及解决方案等。深入理解、汇总精细化管理理念，对全院护士进行精细化管理的相关知识培训，使护理精细化管理的服务理念深入其内心，以科学管理为基础，将精和细作为基本特点，执行到护理管理的每一个环节中，提高护理人员的执行力和效率，注重精益求精，使护理人员养成良好的人文素质和行为习惯。
2.3制定手术交接质量改善应用方案。按照PDCA即（计划-执行-检查-处理）的程序，小组成员采取头脑风暴法结合精细化理念进行讨论，对手术交接护理工作问题进行精细化管理，系统规划，最后制定出手术交接护理工作改善方案。
2.3.1手术交接护理工作缺陷细致分析只有将手术交接工作缺陷进行精确分析，管理诊断，才能从根本上改正。本院由于管理方法粗略、不细致，没有规范的手术交接护理工作流程，导致手术交接工作质量不稳定。在以往手术交接环节中出现很多问题，将问题用柏拉图的形式呈现，发现交接前后未交接双方未进行有效的身份识别占30.1%，交接时未核实术前准备是否完善26.5.%，术后患者交接病情不全面20.8%，这三项累计为77.4%。根据二八原则，这三项问题为改善重点。对此三项问题分别用根本原因分析方法进行分析，得出没有制定规范的交接流程，护士对交接工作不重视为根本原因。
2.3.2制定并运行手术交接工作流程实施精细化管理要进行以流程优化和岗位明晰为重点的规则整合。没有一个统一的工作流程，各护理单元工作各依所兴，护理操作各就所惯，就会出现各种各样的问题。所以进行流程的制定是精细化管理实施的首要工作。经过临床调研（2周）、制定流程初稿（1周）、临床试运行（2周）、再修订审核（1周）、确定流程初稿（1周）、培训运行（6周）六个环节，3个月时间最终制定出“手术交接护理工作流程”，并通过质量管理委员后，在全员正式运行。基于精细化理念，流程的制定经过了复杂的过程，内容详细，规范了手术交接护理工作。
2.3.3全程跟踪，不断改进制定出精细的流程远远不够，执行落实是关键，过程质控是保证。护理部和护士长两个层面分别从结构-过程-结果三个环节对手术交接进行质量管理。护理部要求护理单元护士长质控在岗期间手术交接的质量，包括手术患者转运方式合理性，病情交接全面情况，对手术患者的人文关怀，手术交接记录单填写情况，安全措施保障情况，手术并发症的预防等。护理部质控人员质控内容除上述内容外还包括：查看护理单元手术日人员的排班，床护比，手术室和护理单元环境，手术交接临床单元间的衔接性等。护理部和护士长的持续质控除提高护士对手术交接的重视，保证流程的运行外，还意图持续发现手术交接环节中的问题，以不断改进。
2.3.4对错误和偏差进行精细优化对过程中出现的错误和偏差，护理部以文字的方式反馈给各护理单元，各护理单元汇总两个层面质控出的问题，不责备护士和惩罚护士，而是通过系统分析，发现导致缺陷的根本原因，分析解决方案，并用精细管理理念把任务细分，责任到人，对流程进行优化，形成适合本护理单元专科特色的手术交接流程。最终各临床护理单元制定出以护理部制定的手术交接流程为“主干”，专科特点为“枝叶”的具体的可执行的特色手术交接流程15个。
2.4评价方法
统一使用自行设计的手术交接质量督导表利用追踪法对精细化管理在手术交接护理工作质量改善中的应用前后各临床护理单元的手术交接护理工作进行评价。查检表共设计12项内容，分别涉及了手术交接前，转运途中，手术交接后各环节的工作重点，计算出每个手术交接护理工作的合格率。合格率=合格项目数/检查总项目数*100%
2.5统计学方法
数据分析采用SPSS18.0统计软件包。采用检验χ2需对计数资料进行统计推断。
3.结果
精细化管理在手术交接护理工作质量改善中的应用前后的合格率，见表1。
4.讨论
精细化管理是一种管理理念和管理技术，实施的步骤为理念教育，全员动员；管理诊断，内外结合；系统规划，问题整改；树立典型，示范深化；强化训练，不断巩固；逐项验收，全面测量；联程跟踪，不断优化。本院根据精细化管理实施步骤，将其运用于手术交接护理环节中，从流程、职责、操作技术等方面进行了详细的规范，做到护理流程环环相扣、紧密衔接，可以使护理工作、操作流程更有效、更准确、更合理、更具有可控性，护理部和护士长两个层面三个环节的全面质控，督促护士严格执行工作流程，发现护理工作的不足，精细优化。精细化进行每一个手术交接过程，提高了手术交接护理工作质量，保证了护理安全。
手术交接环节是影响护理安全的重要环节，涉及的科室较为广泛，交接内容各临床科室存在一定的差异性，在实施精细化管理过程中，应考虑到各临床科室的差异性，不能一概而论。实施精细化管理，首先要进行流程的梳理，在执行某一项工作流程时，应先观察流程是否具有可操作性、是否合理、是否需要修改完善，然后再要求执行者统一执行。除此之外，在实施期间管理者应进行有针对性的重点关注和控制，保证落实，并不断的分析汇总，达到持续提高。
【参考文献】
[1]赵海波,吴虹,沈玉枝.心脏手术患者术后交接流程的优化[J].护理学杂志2015,30（4）:80-81.
[2]徐双燕,王惠琴,唐碧云,等．手术患者交接标准作业程序的建立[J].中华护理杂志，2012,47（5）:422-424.
[3]侯世珍.手术患者交接环节安全隐患的原因分析及防范对策[J].黑龙江医药，2011,24(3):517-518.