论文摘要
目的利用增强T2*加权血管成像（enhanced T2 star weighted angiography, ESWAN）序列校正相位图检测盆腔囊性病变囊内成分校正相位值（corrected phase value, CPV）,利用ESWAN序列mIP幅值图观察盆腔囊性病变囊壁内有无信号缺失（signal void）,初步探讨ESWAN序列在卵巢子宫内膜异位囊肿与其他盆腔囊性病变鉴别诊断中的价值。材料和方法对2010年6月至2011年1月超声检查首诊怀疑为卵巢或盆腔囊性病变的41例病人进行前瞻性研究。所有纳入病例均知情同意检查方案,并于治疗前应用3.0T HDX超导磁共振机行MRI检查,包括常规MRI序列及ESWAN序列。所有病人均于MRI检查后2天至1周内进行手术治疗并经病理证实。根据常规MRI表现,排除5例卵巢囊性成熟畸胎瘤,将最终入选本研究的36例病人分成两组：卵巢子宫内膜异位囊肿18例,年龄24-48岁,平均31.33±6.07岁,共有卵巢子宫内膜异位囊肿30个,>2 cm分房32个；其他盆腔囊性病变18例,年龄19-75岁,平均51.17±14.17岁,共有其他盆腔囊性病变25个,>2 cm分房28个。测量两组盆腔囊性病变（>2 cm分房）与肌肉的T1信号强度比率（T1 signal intensity ratio, T1SIR）、T2信号强度比率（T2 signal intensity ratio, T2SIR）以及CPV,进行如下分析：①采用独立样本t检验对卵巢子宫内膜异位囊肿和其他盆腔囊性病变的TISIR、T2SIR、CPV进行比较。②采用ROC曲线分析TISIR、T2SIR, CPV对卵巢子宫内膜异位囊肿与其他盆腔囊性病变的鉴别诊断效能,并确定最佳诊断阈值以及各自的敏感度和特异度。③采用判别分析法获取并比较利用TISIR、T2SIR、CPV中的一项、联合应用其中两项及联合应用三项时鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和其他盆腔囊性病变的判别率。由两位富有经验的影像诊断医师盲法独立评估两组盆腔囊性病变病人（30个卵巢子宫内膜异位囊肿,25个其他盆腔囊性病变）的MRI图像。评估的关注点是ESWAN序列mIP幅值图上盆腔囊性病变囊壁内是否有含铁血黄素沉积造成的信号缺失所形成的黑色低信号。计算Kappa系数,进行观察者一致性检验。同时评估病变T1WI及T2WI上的信号强度以及T2WI上是否有遮掩表现。计算应用ESWAN序列mIP幅值图上囊壁内信号缺失鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和其他盆腔囊性病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值（95%置信区间）。统计结果中定量资料以x±s表示,分析前对数据进行必要的正态性检验及方差齐性检验,检验显著性水准a=0.05,p<0.05为差异有统计学意义。结果1.卵巢子宫内膜异位囊肿的T1SIR高于其他盆腔囊性病变,而卵巢子宫内膜异位囊肿的T2SIR和CPV则低于其他盆腔囊性病变,并且两组病变间的T1SIR、T2SIR以及CPV均具有统计学显著性差异（三者均为p=0.000<0.05）。2.经过ROC曲线分析,两组病变的T1SIR、T2SIR、CPV均可作为鉴别二者的可靠指标,其中CPV的ROC曲线下面积（0.956）最大,诊断效能最高,两组病变TISIR、T2SIR、CPV最佳诊断阈值分别为0.90、3.46和2048.37,其中选取2048.37作为CPV的诊断阈值,其敏感度最高,为89.3%,特异度达到100.0%。3.经过判别分析,单独应用T1SIR、T2SIR、CPV判别两组病变时,CPV总判别率最高,达86.7%。其中,单独应用CPV判别卵巢子宫内膜异位囊肿的正确率达84.4%,高于T1SIR和T2SIR；单独应用CPV判别其他盆腔囊性病变的正确率达89.3%,与T1SIR相同,高于T2SIR。联合应用其中两项或联合应用三项判别两组病变时,联合应用T1SIR和CPV或联合应用三项时总判别率最高,均达91.7%。4.两位影像诊断医师在评估mIP幅值图囊性病变囊壁内是否有含铁血黄素沉积所造成的信号缺失时一致性为96.3%（52/54）,Kappa系数为0.925,一致性较好。30个卵巢子宫内膜异位囊肿中有27个被发现（90.0%）囊壁内有斑点状信号缺失,24个（1个病变由于被结肠气体造成的磁敏感伪影掩盖而舍弃）其他盆腔囊性病变中仅有2个（卵巢子宫内膜样癌的2个囊肿）发现有囊壁内的信号缺失。应用ESWAN序列mIP幅值图上囊壁内信号缺失鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和其他盆腔囊性病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.0%、91.7%、93.1%、88.0%。依据T1WI及T2WI信号强度,30个卵巢子宫内膜异位囊肿中有17个（56.7%）符合常规MRI诊断标准；在13个不符合这一诊断标准的病变中,12个可以在mIP幅值图上观察到囊壁内的信号缺失。mIP幅值图和常规MRI联合应用,30个卵巢子宫内膜异位囊肿29个（96.7%）得到了正确的诊断。5.单独应用CPV时判别错误的6个囊肿（8个分房）在观察mIP幅值图时有4个囊肿得到了正确诊断,未能得到正确诊断的是卵巢子宫内膜样癌的2个囊肿。另外,1个T1WI呈低信号T2WI呈高信号而mIP幅值图上未见信号缺失的卵巢子宫内膜异位囊肿的CPV为2016.12,小于最佳诊断阈值2048.37,通过CPV的测量能够得到正确诊断。因此,除了卵巢子宫内膜样癌伴出血的2个囊肿外,其余病变均通过ESWAN序列得到正确诊断。结论单独测量T1SIR、T2SIR、CPV对卵巢子宫内膜异位囊肿和其他盆腔囊性病变进行鉴别诊断时,CPV价值最高；联合应用T1SIR和CPV或联合应用三项更有助于两组病变的诊断和鉴别诊断。观察到mIP幅值图上囊壁内的信号缺失对于卵巢子宫内膜异位囊肿有较高的诊断价值。ESWAN序列相位图和幅值图的同时应用对卵巢子宫内膜异位囊肿与其他盆腔囊性病变的鉴别诊断价值更高。因此,对于T1WI及T2WI信号不典型的卵巢子宫内膜异位囊肿可行ESWAN序列检查。测量CPV及观察mIP幅值图上是否存在囊壁内信号缺失有助于卵巢子宫内膜异位囊肿与其他盆腔囊性病变的鉴别诊断。ESWAN序列能够提供新的诊断信息,是一项能够有效地、可靠地评估EMO的新的影像学方法,是常规MRI检查的有益补充。
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