超声在类风湿关节炎患者Wrist和MCP、PIP关节滑膜炎诊断中的价值与MRI的对比研究

论文摘要

研究目的：探讨RA患者MCP、PIP、Wrist关节滑膜炎超声诊断价值,比较超声与临床物理检查、MRI检出滑膜炎的能力；建立一种新的客观定量测量滑膜厚度的方法,计算各关节正常/异常滑膜厚度的临界值,了解该方法所测得的滑膜厚度与ESR（erythrocyte sedimentation rate）、RCP（C-reactive-protein）、3种类风湿因子亚型（RF-IgA, RF-IgM, RF-IgG）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗-CCP）、DAS28（28-joint Disease Activity Score）、半定量滑膜血流分级的相关性。材料和方法：入选2010年3月至2011年1月中南大学湘雅二医院风湿免疫科住院部和门诊部46例RA患者,均符合1987年美国风湿病学会（American College of Rheumatology ACR）RA分类诊断标准,收集患者ESR、CRP、RF-IgA、RF-IgM、RF-IgG、抗-CCP、DAS28（28-joint Disease Activity Score）等临床资料,35例健康人对照选自于本院同期健康工作人员。46例RA患者双侧MCP、PIPⅡ～Ⅴ、Wrist关节共828个关节分别行临床物理和超声检查,其中20例RA患者病变严重的一侧手关节进行MRI检查,将超声检查结果分别与MRI和临床物理检查结果比较；计算各关节正常/异常滑膜厚度的临界值；两种超声评估滑膜炎方法（定量和半定量）比较,并与临床资料进行相关分析。结果：（1）46个RA患者双侧MCPⅡ～Ⅴ、PIPⅡ～Ⅴ、Wrist关节共828个关节,发现89%受累的PIP、MCP关节在掌面近端可检测到滑膜炎；（2）RA患者Wrist、MCPⅡ～Ⅳ、PIPⅡ～Ⅴ关节受累频率相当（46%-66%）,而MCPV和PIPV最少受累（10%,14%）；（3）46例RA患者20例病变严重的一侧手关节（MCPⅡ～Ⅴ、PIPⅡ～Ⅴ、Wrist共180个）进行MRI检查,选取同侧手关节的US检查结果进行比较,US检查无滑膜炎的99个关节中,有13.1%（13/99,包括10个MCP和3个PIP关节）MRI检查证实有滑膜炎；通过US检查出滑膜炎的81个关节,9.9%（8/81,包括2个MCP和6个PIP关节）MRI检查证实无滑膜炎,但两种影像检查技术对MCP、PIP和Wrist关节滑膜炎检查结果具有一致性（γ=0.70-0.77,P=0）；（4）MCP和PIP关节滑膜厚度分别为2.5mm和2.6mm时,ROC曲线下的面积>0.9,诊断准确度较高,Wrist关节滑膜厚度为5.2mm时,ROC曲线下的面积为0.97,诊断准确度高；（5）46个RA患者,每个患者双侧MCPⅡ～Ⅳ、PIPⅡ～Ⅳ、Wrist关节（共14个关节）滑膜厚度平均值与ESR、CRP、DAS28、RF-IgA、RF-IgM、RF-IgG、抗-CCP分别进行直线相关分析,结果滑膜厚度平均值与ESR、CRP、抗-CCP滴度、DAS28成正相关（γ=0.307-0.614,P=0.020,0.038,0.01,0.0）。结论：1、超声检查类风湿关节炎患者Wrist、MCP、PIP关节滑膜病变敏感度与MRI相当；2、检查MCP、PIP关节滑膜病变时主要检查掌面近端,可以缩短检查时间；3、MCP、PIP、Wrist滑膜厚度cutoff值分别为2.5mm、2.6mm和5.2mm时,诊断准确度高；4、PDS鉴别小关节滑膜炎活动性无MRI敏感,鉴别Wrist关节滑膜炎活动性敏感度与MRI相当,定量的Wrist关节滑膜厚度与半定量血流分级正相关；5、双侧Wrist、MCPⅡ～Ⅳ、PIPⅡ～Ⅳ关节滑膜厚度平均值可以用来评估疾病活动情况。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 英语缩略语
• 第一章 前言
• 第二章 研究对象和方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 方法
• 第三章 结果
• 3.1 MRI和US检测效度评价
• 3.2 US与临床物理检查结果比较
• 3.3 定量测量“滑膜”厚度结果
• 3.4 定量滑膜厚度与半定量血流的关系
• 3.5 滑膜厚度与临床指标相关分析
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢