杨盛琼王定碧（宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）06-058-02
【摘要】目的探讨激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的护理措施。方法回顾我科应用激光（EVIT）联合手术治疗下肢静脉曲张患者154例的临床资料，术前、术后给予精心护理。结果患者术后恢复良好，均无下肢静脉血栓等并发症发生。结论EVIT联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张具有微创、安全、有效、美观、彻底、不易复发的特点。术前充分的准备，术后采用积极有效的护理措施，早期有序的下肢活动和功能锻炼是保证患者顺利康复、手术成功的关键。
【关键词】腔内激光治疗大隐静脉高位结扎下肢静脉曲张护理
下肢静脉曲张是血管外科的常见病与多发病，约有25%的成年女性与18%的成年男性患有不同程度的下肢静脉曲张。近年来，随着微创技术的发展，使静脉腔内激光治疗成为现实，进一步提高了手术疗效，具有微创、安全、有效、美观、彻底、不易复发、缩短住院时间等特点。我院于2005年6月—2008年10月采用戴美（DIOMED）半导体激光治疗仪，对下肢静脉曲张进行腔内微创治疗（EVIT）联合大隐静脉高位结扎治疗病例154例，取得满意效果。现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料
2005年6月-2008年10月，我院收治的154例下肢静脉曲张患者，男69例，女85例；患肢258条，其中单纯运用EVIT21例29条肢体,EVIT联合大隐静脉高位结扎133例229条肢体，病程2-40年；年龄25-70岁，平均手术时间为18.4±8.6分钟，平均住院4.0d。术前从事久站立工作，久坐少动的人，体力劳动强度高者，均经体检为大隐静脉曲张，下肢静脉造影均显示深静脉通畅；彩超检查，多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。
1.2原理
激光通过置入静脉腔内光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管蛋白质或酶变性、失活、组织汽化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合[1]。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1术前与患者充分沟通，最大限度地调动其家属的积极性、参与性，详细讲解手术方法、激光治疗原理、术后注意事项，使其心中有数，减轻心理压力，并主动参与护理计划的制定和实施。
2.1.2常规检查凝血功能排除凝血机制障碍。术前行下肢静脉造影了解深静脉通畅情况，多普勒超声血管显像了解静脉有无返流、闭合，为手术方案提供依据。
2.1.3减轻患肢静脉淤血和水肿，行走、外出时穿弹力袜或弹力绷带，避免长时间站立，坐位时双膝勿交叉过久；多卧床休息，卧位时抬高患肢30°-40°，以促进下肢静脉回流，从而减轻患肢症状。
2.1.4注意保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性较强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤，防止破损和感染，以免加重病情。
2.1.5皮肤准备。做好患肢皮肤清洁与消毒，备皮时，动作宜轻柔，防止损伤曲张的静脉而引起出血、感染，积极治疗皮肤湿疹。合并溃疡者，常规消毒皮肤后，先用双氧水，生理盐水冲洗伤口，除去表面坏死组织后，再次用生理盐水冲洗，擦干表面水分，将氯霉粉撒盖创伤面后，外用无菌纱布，弹力绷带加压包扎，1次/d，当渗出减少时1次/2-3d。对肉芽呈粉色，组织水肿伤口，行常规清洗伤口后，创面撒氯霉素粉，再用3%氯化钠纱布湿敷，外层依次用凡士林纱布，无菌纱布，弹力绷带加压包扎，换药1次/2或隔日1次。肉芽呈鲜红色时，仅用盐水清洗伤口，创面撒盖氯霉粉后，依次用无菌纱布，弹力绷带加压包扎[2]。
2.2术后护理
2.2.1术后平卧6h后改为半卧位，将自制梯形枕的斜面朝向患者,置于患肢下,高端置于远心端，使患肢高于心脏平面20°-25°[3]。
2.2.2注意观察手术切口有无渗血、渗液，及红、肿、压痛等征象，观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉灵敏度及血液循环情况，并每班交接检查。
2.2.3正确使用弹力绷带，松紧适宜，以能触及足背动脉搏动，不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜，弹力绷带一般使用4周方可拆除。
2.2.4鼓励病人术后早期活动，激光腔内治疗下肢静脉曲张术后即可指导患者开始活动脚趾。方法是：尽量用力使脚趾背屈，做足背屈伸运动，1-2min/次，3-4次/d，术后24h鼓励并协助病人床下活动，3-5min/次，2-3次/d，逐渐增加次数、时间、行走距离，以促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓的形成，下床活动注意要循序渐进，不可急于求成，防止肢体劳累，影响伤口愈合[4]，同时应于每次活动后均抬高患肢休息。术后1周指导病人进行踝关节背伸，跖屈及伸屈足趾2次/d，5-10min/次，特别是直腿抬高动作，要求病人平卧或坐位，膝关节完全伸直使患肢徐徐抬起至30°左右，稍停片刻再慢慢放下，反复练习5-10次，以锻炼股四头肌，腓肠肌的功能。
2.2.5并发症的护理，患肢并发溃疡者，给予换药，使用弹力绷带保护。遵医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
3出院指导
3.1告知病人正确使用绷带或穿弹力袜是为了防止因地心引力[5]致下肢血液循环不良，要求活动时穿戴，睡眠时可免穿，应持续应用1-2个月，使用期间注意肢端皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。休息时抬高患肢，避免久站，坐位时双膝避免交叉过久，腰带勿过紧。
3.2生活方式的调节
保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免肥胖，戒烟，因为烟草中的尼古丁可使交感神经兴奋，血管收缩，导致血流缓慢，血细胞堆集，影响肢体供血，加重病情。适当进行健身运动，以增强血管壁弹性。
4结果
所有患者术后恢复均良好，无严重并发症发生。患者疼痛程度轻，下床活动早，术后恢复快，住院时间短,不易复发。同时无手术疤痕，达到美观的要求。
参考文献
[1]罗琼，胡正碧，唐付佳.静脉曲张腔内激光微创治疗配合92例[J].中国实用护理杂志，2003，19(12)：24.
[2]现代护理报，2005，1，27.
[3]陈似霞，钟丽，游雪梅，杨显红.自制梯形枕在下肢深静脉血栓形成患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2006，21（2）：102.
[4]袁丽弈.激光治疗下肢静脉曲张的护理体会[J].实用医技杂志，2007，14（24）.
[5]杜竞辉.外科护理学[M].南京：东南大学出版社，1998：264.