湖南省隆回县红十字医院妇产科桃洪镇紫阳路
【摘要】目的：探究欣母沛与宫腔填纱配合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果。方法：选取2012年2月-2016年9月我院收治的行剖宫产分娩的前置胎盘产妇162例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，对照组采用宫腔填纱治疗，观察组采用欣母沛联合宫腔填纱治疗，对比两组产妇产后出血量、止血时间及生命体征指标。结果：观察组产妇产后2h出血量与产后24h出血量均明显少于对照组（P＜0.05）；观察组产妇止血时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组产妇HR、SBP、DBP及SpO2与对照组相比差异不显著（P＞0.05）。结论：欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果显著，安全性高。
【关键词】欣母沛；宫腔填纱；产后出血
前置胎盘是临床常见妊娠期并发症，可引起产妇阴道大量流血或反复多次流血，使产妇出现贫血症状，甚至导致产妇休克或死亡。因此对于胎盘前置产妇应及时采用剖宫产终止妊娠并采取有效的止血措施。临床主要采用子宫切除术、宫缩素、欣母沛等措施进行止血，相关报道指出[1]，欣母沛与宫腔填纱联合可有效治疗产后出血。本研究对行剖产分娩的前置胎盘产妇采用欣母沛联合宫腔填纱止血，现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月-2016年9月我院收治的162例行剖宫产分娩的前置胎盘产妇作为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，每组81例。观察组年龄25-38岁，平均年龄（29.56±3.14）岁；孕周36-42周，平均孕周（39.21±1.42）周；初产妇21例，经产妇60例；胎盘前置类型：边缘型36例，部分型29例，中央型16例；对照组年龄23-36岁，平均年龄（29.88±3.26）岁；孕周35-42周，平均孕周（39.33±1.29）周；初产妇23例，经产妇58例；胎盘前置类型：边缘型34例，部分型30例，中央型17例。纳入标准：①胎儿娩出后24h内阴道内出血量＞500ml，符合产后出血诊断标准；②知晓本研究详情并签署同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍及器官功能严重损伤；②合并高血压、心脏病。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
胎儿娩出后，两组产妇均采用20U宫缩素（生产厂家：深圳翰宇药业股份有限公司；国药准字H20059994）与5％葡萄糖500ml混合于子宫壁行静脉滴注。对照组给予宫腔填纱，将无菌纱条从子宫底置入，依次填充子宫腔、子宫颈口和子宫下段，最后填塞子宫切口周围宫腔，如无出血可缝合子宫；观察组在宫腔填纱基础上加用欣母沛（生产厂家：Pharmacia&UpjohnCompany；批准文号：H20120388），于深部肌内注射250μg药物，若产妇依旧出血可间隔0.5h时后再次行肌内注射250μg，总注射剂量应≤2mg。宫纱放置用时为48h，取纱前30min采用缩宫素行静脉滴注。监测产妇生命体征。
1.3观察指标
观察两组产妇产后出血量、止血时间、及产后24h心率（HR）、血压（SBP、DBP）及血氧饱和度（SpO2）。
1.4统计学意义
本研究采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，使用（）描述计量资料，借助t检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1对比两组产妇出血量及止血时间
观察组产妇产后2h及24h出血量均显著少于对照组（P＜0.05），止血时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组产妇出血量及止血时间比较
注：与对照组相比，*P＞0.05
3.讨论
前置胎盘是指胎露之前胎盘异常附着于子宫下段，甚至覆盖子宫颈口，主要表现为妊娠中晚期阴道异常流血，若处理不当，可造成产妇及胎儿死亡。临床上多采取剖宫产手术进行分娩，但产妇术后常因产道损伤、宫缩乏力、胎盘因素等出现大出血，且极易引发感染甚至造成出血性休克，严重威胁产妇生命安全[2]。因此，行剖宫产手术的前置胎盘产妇应采取有效措施，预防产后大出血。
缩宫素是一种预防产后出血的基础药物，通常于胎儿娩出后给予产妇宫体注射或口服，可有效促进产妇子宫收缩，减少出血量。但缩宫素药效持续时间短，易被产妇机体内缩宫素酶清除，因此止血效果不显著[3]。宫腔填纱即将无菌纱条填充于产妇子宫切口上方、子宫下段、子宫切口及子宫颈口，可有效刺子宫收缩，压迫被剥离胎盘创面，从而进行止血。欣母沛为卡前列素氨丁三醇注射液，可增强产妇子宫平滑肌收缩功能，促进子宫肌层缩宫素受体生成，并可刺激血小板活性，促进产妇机体释放凝血因子，加快产妇机体凝血反应，从而有效堵塞剥离胎盘创面及血管，起到止血效果。同时可在一定程度上增强缩宫素药效，延长缩宫素作用时间，且对机体伤害小。本研究结果显示，观察组产妇出血量少于对照组，止血时间短于对照组，且无严重并发症。提示，前置胎盘剖宫产产后出血产妇应用欣母沛联合宫腔填纱治疗效果显著，对血压、脉搏无不良影响，且可在一定程度上提升产妇SpO2水平。
综上所述，置胎盘剖宫产产后出血产妇应用欣母沛与宫腔填纱配合治疗效果明显，且安全性高，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]冯雪娜.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国生化药物杂志，2014，38（3）：147-148.
[2]白一婷.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：124-125.
[3]李冬梅.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析[J].中国现代医生，2015，9（23）：50-52.