“医药分开”现状和实施路径研究 ——基于几个案例的分析

论文摘要

在中国,财政补助和医疗收入难以保证公立医院的正常运行和盈利,药品15%左右加成收入成为医院的重要补偿来源,“以药养医”逐步形成,医药费用增长过快,出现了“看病难”、“看病贵”现象。在这一历史背景下,许多卫生行政单位和医院（包括卫生院）进行了“医药分开”的尝试,取得了不少成功经验。在吸取国际经验和各地实践的基础上,本文对“医药分开”的概念进行了辨析,承认“医药分开”有广义与狭义之区别。广义是指完全推行或部分引入市场化的运行机制,对药房的所有权、经营权、管理权进行改造,将医院和药品收益间的利益链条切断,减少乃至取消医院对药品收入的依赖。狭义是指将医院药房从医院彻底分离出去,改造为药品零售企业独立经营,只跟医院有业务往来,没有任何经济关系。在研究思路上,本文首先运用制度变迁理论、正义论,以及政府失灵、市场失灵理论中明了实施“医药分开”的必要性,运用民营化理论分析了“医药分开”的运行方式。随后,本文选取药房托管、药房剥离、政府举办、收支两条线预算管理、全面预付、“通用名处方+处方自由外配”等六种理论和实践模式,分析“医药分开”的现况,发现“医药分开”操作中存在的普遍问题,如医疗机构补偿机制不完善、药品供应和质量问题、药品销售垄断问题和监管问题等,并对上述六种模式进行综合比较研究：在此基础上,本文重点把江西正在运用的取消药品加成落实情况和效果,以及存在的问题进行分析研究。最后,结合国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》重新思考“医药分开”,建设性地提出“医药分开”分步到位分段实施构想,期待有望对“医药分开”的推行提供有益参考。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第1章 前言
• 1.1 论文选题的背景
• 1.1.1 医药问题越来越凸显
• 1.1.2 我国药品价格政策的规制变迁与历史沿革
• 1.2 研究意义
• 1.2.1 理论意义
• 1.2.2 现实意义
• 1.3 目前国内外研究现状
• 1.3.1 国内研究综述
• 1.3.2 国外研究综述
• 1.4 研究方法与基本思路
• 1.4.1 研究方法
• 1.4.2 基本思路
• 第2章 我国实施"医药分开"的理论基础
• 2.1 正义论与我国医药制度的调整
• 2.2 制度变迁理论与我国医药制度的演变历史
• 2.2.1 理论述评
• 2.2.2 制度变迁理论与我国医药制度的演变过程
• 2.3 市场失灵、政府失灵理论与我国卫生事业的发展
• 2.3.1 理论述评
• 2.3.2 市场失灵、政府失灵理论与我国医药卫生事业的发展
• 2.4 民营化理论与我国"医药分开"的运行方式
• 2.4.1 理论述评
• 2.4.2 民营化理论与我国"医药分开"的运行方式
• 第3章 "医药分开"六种模式之比较研究
• 3.1 "药房托管"模式
• 3.1.1 实施特点
• 3.1.2 运行效果分析
• 3.1.3 存在的问题
• 3.2 药房剥离模式
• 3.2.1 运行效果分析
• 3.2.2 存在的问题
• 3.3 政府举办模式
• 3.4 收支两条线预算管理模式
• 3.5 全面预付模式
• 3.6 "通用名处方+处方自由外配"模式
• 第4章 江西省医药分开实践及对医疗机构和患者的影响
• 4.1 主要政策和措施
• 4.1.1 科学制订试点工作方案
• 4.1.2 改革公立医院补偿机制
• 4.1.3 建立试点工作动态监测制度
• 4.1.4 有针对性地加强调研督导
• 4.2 实施科学有效全面细致的绩效考核办法
• 4.2.1 绩效考核条例
• 4.2.2 江西省取消药品加成改革试点绩效考核细则及分值表
• 4.2.3 各指标考评方法及评分标准
• 4.2.4 费用指标
• 4.2.5 效率指标
• 4.2.6 质量指标
• 4.2.7 服务指标
• 4.2.8 评分标准的制定参考各医院的实施方案中的考核目标
• 4.3 对医院的影响
• 4.3.1 医院自身得到发展
• 4.3.2 医务人员受到鼓舞
• 4.4 对患者的影响
• 4.5 少数控制指标负向偏离预期目标及原因
• 4.5.1 住院人均费用仍上升,但涨幅回落
• 4.5.2 新农合病人药品自费率上升幅度较大,与筹资标准提高出现"背离"
• 4.5.3 面对偏离采取的对策与措施
• 4.6 进一步推进的难点:医院资金缺口如何填补
• 第5章 完善"医药分开"的对策
• 5.1 有关"医药分开"操作层面的分析
• 5.1.1 健全的医疗保障制度
• 5.1.2 健全的医疗机构补偿机制
• 5.1.3 足够的药师队伍
• 5.1.4 合理的药企数量
• 5.1.5 健全的基层卫生服务体系
• 5.1.6 有效的政府监管
• 5.2 构建"医药分开"分段模式的探索
• 5.3 实施分段式医药分开的路径
• 5.3.1 制定医药分开的实施细则
• 5.3.2 完善医疗机构补偿机制
• 5.3.3 改革现行的药品流通体制
• 5.3.4 增强患者的自由选择权
• 5.3.5 建立保障药品质量和供应的长效管理机制
• 5.3.6 强化市场监管
• 第6章 结论和展望
• 致谢
• 参考文献
• 附录