江华（江苏省启东市人民医院药剂科江苏启东226200）
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0253-02
【摘要】目的通过对我院近期门急诊西药处方质量进行调查和分析，找出存在的问题根源，以便提高处方质量，减少用药差错和医患纠纷，促进合理用药。方法对我院近期门急诊西药处方对照《处方书写规范》、《医院处方点评管理规范》为标准进行调查分析。结果门诊西药处方合格率92.58%，急诊西药处方合格率90.51%，不合格处方主要体现在书写不规范、用药不合理、超限等方面。结论部分处方书写不够规范、用药不够合理，配合医院信息系统，需要加大处方监查力度，加强临床药学知识宣传，开展医务人员的临床药学知识培训。
【关键词】西药门诊处方急诊处方合理用药
处方是医生对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，也是日后解决医患纠纷的有效证据。因此，我院十分重视处方的监管，对近年来门急诊处方进行全面审查和分析，并录入医院信息系统，使处方管理更加透明和规范。
1资料与方法
对我院2010年10月25日至2011年1月31日门诊西药处方45334张、2011年1月1日至1月31日急诊西药处方6343张进行调查分析。
2结果与分析
通过门急诊药房自查和药剂科抽查，调查结果如下：门诊西药处方45334张，合格处方41970张，不合格处方3364张，合格率为92.58%；急诊西药处方6343张，合格处方5741张，不合格处方602张，合格率为90.51%。处方不合格原因主要有：
2.1书写不规范
主要体现在：书写中出现错别字、商品名代替药品通用名称、中英文混合书写；普通处方、儿科处方、急诊处方没有分类书写；精神药品、普通药品没有分别开具；药品用法与说明书不符，比如注射剂、洗液、造影剂误为口服等；单张处方药品超过5种；处方用药超剂量时，未在说明栏中注明；处方超过限额未填写限额审批单等等。
2.2用药不合理
主要体现在：一是用药与诊断不符，比如：诊断为呼吸道感染而使用诺氟沙星胶囊，诊断为结膜炎而使用噻吗洛尔滴眼液，诊断为支原体(+)而使用头孢他美酯[1]；二是处方用药剂量不当，有一些半衰期较长的药品如果按照常规用药方法，就会引起体内药物沉积，可能造成不良反应，比如：盐酸芦氟沙星胶囊。而另一些半衰期较短的药品应该多次分量给药以保持有效的血药浓度[2]；三是选药不当，一些儿童和怀孕妇女的禁用药品没有严格控制，比如，对18岁以下青少年使用乐贝新等喹诺酮类药物；四是违反抗菌药物使用规定，越级使用和滥用抗菌药物，没有严格控制使用昂贵抗菌药物；五是联合用药降低疗效，较为常见的是活菌制剂和抗生素联合使用会造成药理拮抗作用，比如双歧杆菌对克林霉素、万古霉素、青霉素G、呋喃妥因等抗菌药物敏感，对卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类和甲硝唑耐药[1]；六是用药方法不当，一些缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂、多层片的使用方法不合理，比如某儿童服用红霉素肠溶胶囊，每次半粒，再如某患者服用波依定每次半片，影响了波依定的缓释速度，进而影响到药效[2]。
2.3信息系统不完善
受到医院信息系统固有的功能限制，患者对不同科室挂号，拿着不同科室的处方统一缴费取药，信息系统会将不同科室的处方进行自动合并，进而出现诊断与用药不符的情况。精神、麻醉药品、普通药品由不同处方开具，但患者拿着不同处方统一缴费，信息系统同样会将不同处方自动合并。另外，由于病情复杂等原因，会出现挂号当天不能开药，而之后开药的处方会被医院信息系统判定为处方未填写临床诊断。
3讨论
3.1书写不规范原因
处方书写不规范，究其原因，一方面是医生长期的书写习惯、就诊患者较多、患者病情紧急等；另一方面是医生的思想意识中认为处方是给药房看的，而不是给患者看的，忽视了患者的知情权。殊不知，一旦发生医患纠纷，不规范的处方会影响其作为重要证据的有效性。
3.2用药不合理原因
一方面，西药发展日新月异，品种众多、功效各异，一些门急诊医生对药物的药理学和药物代谢动力学方面的知识没有完全了解，面对复杂一些的病情，不能游刃有余，在短时间内拿出最佳用药方案，这是造成用药不合理的主要原因。另一方面，药师的知识水平难以做到与时俱进，面对众多处方，很难做到严格执行四查十对。另外，医生和药师对待药品的出发点不同，也是处方用药不合理的原因之一：医生在用药上侧重于药品的用途、用法用量、禁忌等方面，对于新药和药品实物接触少，对药品的综合信息了解较少。而药师在药理性质、化学结构、药物分析等方面的知识较强，不仅考虑药品的用途、用法用量、禁忌，也考虑药品的性状、不良反应、注意事项、药物配伍等信息。
4小结
近年来，我院十分重视处方质量管理。一方面，建立了健全、合理的处方制度，加大了监督检查的力度，制定了门急诊处方每月评比和通报制度，处方的质量与经济利益挂钩，充分引起全体医务人员的重视。另一方面，面对日新月异的新药，药剂科要及时介绍其作用、用途、方法等相关知识，医务人员也需要定期参加药学知识培训，使医生及时更新药学知识，提高医疗水平。
参考文献
[1]廖庆权,严慧明,陈彩云.门诊西药房不合格处方调查分析[J].中国现代药物应用,2008,2(19):125-126.
[2]汪世英,黄卫东.我院门诊西药不合格处方调查分析[J].实用医技杂志,2004,11(20):2154-2155.