张引风
（河南省沁阳市中医院454550）
【摘要】目的：分析和探讨临床上重型颅脑损伤患者气管切开的护理方法及其要点。方法回顾性分析我院脑外科2011年07月至2014年02月收治的46例重型颅脑损伤气管切开患者临床资料，总结对于重型颅脑损伤气管切开患者的临床护理方法及其注意事项。结果46例患者中，4例患者由于颅脑损伤过重发生死亡，1例患者呼吸衰竭死亡，病死率为10.87%（5/46），最后顺利拔管的患者31例，以植物状态转归的3例，由于不能支付治疗费用终止治疗的7例。结论临床上对于重型颅脑损伤气管切开患者的护理主要包括心理辅导，呼吸道护理，继发感染预见性护理等，优质的护理是改善和提高患者治疗效果的基本前提，因此临床护理工作者需要提高警惕。
【关键词】重型颅脑损伤、气管切开、护理观察、体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0148-01
本研究回顾性分析我院脑外科2011年07月至2014年02月收治的46例重型颅脑损伤气管切开患者临床资料，分析和探讨临床上重型颅脑损伤患者气管切开的护理方法及其要点。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究中46例均为我院脑外科2011年07月至2014年02月收治的重型颅脑损伤气管切开患者，年龄在10至64岁之间，平均年龄为41.5±3.7岁，其中男性患者27例，占总数的58.70%，女性患者19例，占总数的41.30%。患者的脑部损伤情况见表1。
表1：46例患者脑部损伤情况[例(%)]
1.2护理措施
1.2.1心理护理
大多重型颅脑损患者均存在不同程度的抑郁、恐惧、害怕等焦虑的心理情绪，而且患者住院后生活更为枯燥单一，使得其情绪上变得较为低落。针对患者入院后表现出这些情绪的患者，护理人员要及时与出现焦虑情绪的患者进行沟通，及时了解患者的心理状况，增加护理人员对患者的询问及夜间巡视，护理人员需要与患者进行有效的心理沟通，通过与其交谈，给予患者更多的支持和鼓励，帮助其建立配合治疗的信心，提高患者的积极性和治疗依从性，通过对其进行有效的健康知识教育，增加患者对自身疾病的了解，同时与患者家属进行有效沟通，共同建立起一个良好的治疗环境，从而有效提高患者的心理承受能力[1]。
1.2.2呼吸道护理
为了维持患者呼吸道的通畅，护理人员需要熟练掌握吸痰技巧。进行吸痰操作前，患者需要吸入高浓度氧气1-2min，通过听诊器判断痰液的具体位置，然后迅速、准确地通过吸痰管将痰液等分泌物吸出，禁忌在未准确判断痰液位置前将吸痰管在患者气管内上下提插。护理人员需要提高自身的无菌素养以及吸痰操作的技巧。
1.2.3用药护理
本研究采用α糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022113）、氨溴索（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H20057982）等药物通过超声雾化或氧气雾化吸入稀释痰液，同时加入氨茶碱（石药集团新诺威制药股份有限公司，国药准字H13021065）、庆大霉素（河南省新谊药业股份有限公司，国药准字H20046624）、地塞米松（成都倍特药业有限公司，国药准字H32024078）等药物控制患者呼吸道发生感染，减轻呼吸道黏膜水肿以及解除支气管痉挛。
1.2.4气管切口护理
患者的气管切口处部位需要保持干燥和清洁，护理人心每天需要采用0.5%碘伏对切口周围的皮肤进行消毒并定期更换无菌敷料，一般一天2次，留意切口部位是否存在皮下气肿或者渗血现象，对于发生并发症的患者需要及时采用适宜的措施进行治疗。
1.2.5饮食护理
重型颅脑损伤患者气管切开不能正常饮食，临床上常常采用鼻饲的方式进行饮食，鼻饲前需要进行吸痰，将患者的床头抬高约30-35°，方便鼻饲。37-39℃的营养液最为适宜，鼻饲时需要留意患者的临床表现，防止换成出现由于呕吐或食物反流造成窒息[2]。
2结果
本研究中46例患者的临床转归见表2。
表2：46例患者的临床转归[例(%)]
转归患者数所占比例
死亡510.87
植物状态36.52
顺利拔管3167.39
未愈出院715.22
总计46100.00
3讨论
临床上重型颅脑损伤患者行气管切开后其呼吸道能够直接与外界环境相通，由于对这类患者进行气管切开后能够有利于解除患者气道梗阻，快速清除患者呼吸道内的分泌物，有效减少患者呼吸道内的死腔，降低患者脑内压，改善患者脑部缺氧，有效增加空气的交换量，降低脑水肿并发症的发生。所以，在神经外科疾病的急救中气管切开起着十分重要的作用[3]。本研究结果表明，临床上对于重型颅脑损伤气管切开患者的护理主要包括心理辅导，呼吸道护理，继发感染预见性护理等，优质的护理是改善和提高患者治疗效果的基本前提，因此临床护理工作者需要提高警惕。
参考文献
[1]钟媛妹,涂福堂,李晓红,等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染护理干预效果[J].临床合理用药杂志,2013,35:93-94.
[2]龙华岸.重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].中国保健营养,2013,07:1798.
[3]刘秋平.98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会[J].河南外科学杂志,2012,06:138-139.