【摘要】目的：探究近端膨胀髓内钉与近端螺旋刀片抗旋髓内钉在股骨转子间骨折中的疗效。方法：我院股骨转子间骨折患者60例分为两组。结果：两组患者复位良好（P>0.05），膨胀组患者的手术时间及出血量明显降低（P<0.05），膨胀钉组的优良率明显升高。结论：可膨胀髓内钉具有手术时间较短、出血量少，更利于骨折的愈合。
【关键词】近端膨胀髓内钉；近端螺旋刀片抗旋髓内钉；股骨转子间骨折
【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0426-02
目前临床主要采用髓外固定及髓内固定两种方式来治疗，但髓外固定比髓内固定的力臂长，所受弯曲力矩大，其动静加压的作用使髓内固定的稳定性优于髓外固定，患者可以尽早行走，减少并发症的发生[1-3]。可膨胀髓内钉是一种新型髓内固定系统，由合金柱状薄管和径向辐条构成该钉的主体，其形状与骨髓腔的弯曲保持一致[4]。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源为2012年5月至2013年10月收入我院的患者60例，病例均以股骨转子间骨折为临床诊断，采用随机数字表随机分为膨胀钉组和PFNA组，每组各30例，两组患者的年龄、性别比例、骨折类型及骨折至手术时间等一般资料无明显差异（P<0.05），具有可比性，具体见表1.
1.2术前准备
术前对两组患者的各脏器功能进行全面检查，治疗控制基础疾病。
1.3手术方法
膨胀钉组：选择硬膜外或全身麻醉,采用平卧位，在牵引床上在Ｃ型臂透视下进行牵引复位,消毒，自大转子尖向股骨头方向近端做3-5cm的切口,用三棱锥自转子尖内侧臀中肌前部向股骨髓腔方向进入0.5cm，透视见位置方向正确，插人导针,除髓腔外，用弹性钻扩大入口。将可膨胀钉插人髓腔内。通过瞄准器，在股骨大转子尖部稍偏内侧向股骨颈中下1/3，拧入导针,位于股骨颈正中,沿导针方向，用合适尺寸的空心钻头钻孔,向股骨近端插入股骨头栓钉。之后取出导针、钻头。连接上压力泵,抽吸生理盐水，注入钉内，监测膨胀压力[5-7]。见钉头部膨胀成橄榄形为止。再将导钉连接压力泵,膨胀钉干，见骨折侧方移位也完全复位，启动滑动限制器。取下定位器,拆除压力泵和瞄准器，旋入导钉帽。冲洗后再缝合手术切口。
PFNA组：患者采用连续硬膜外或全身麻醉,仰卧位,患侧稍垫高，约束带固定上身。复位。切口起自大转子顶点上2cm根据患者胖瘦纵向向近侧延伸3-6cm，于大转子尖端前中1/3处开口，暴露臀中肌肌纤维。于大转子顶点钻入开口导针，至股骨髓腔,套入保护套筒。钻入联合钻以扩大股骨近端,插PFNA主钉,根据定位器再钻入1枚带螺纹导针,将螺旋刀片敲入股骨头内，透视满意，锁定螺旋刀片，复位满意后静态锁定远端螺钉，近端安装尾帽，缝合切口，常规引流。
1.4观察指标及检测方法
1.4.1X射线片
两组患者治疗前后行X线检查，了解患者骨折愈合、复位情况，有无固定物松动及并发症的发生。
1.4.2髋关节功能
采用Harris评分评定患者手术后3个月、6个月的髋关节功能。包括疼痛、功能活动、畸形发生情况、运动范围满分100分，90-100为优，80-89为良，70-79为中，低于70为差。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1X线片结果比较
X线检查结果显示两组患者经手术后骨折处均复位良好，无并发症及内固定物的脱落及松动，两组比较无显著差异（P>0.05），具体见图1，图2.
图1：膨胀组患者治疗前后x线检查结果（A：治疗前B：治疗后）
图2：PFNA组患者治疗前后x线检查结果（A：治疗前B：治疗后）
2.2手术时间及出血量比较
与PFNA组相比，膨胀组患者的手术时间及出血量明显降低，经统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05）.
表2：两组患者手术时间及出血量比较（±s）
nOperationtime
（min）Theamountofbleeding
（ml）
膨胀钉组3059.25±16.32*119.74±28.27**
PFNA组3072.63±19.69163.37±34.82
t2.4812.632
p0.0240.018
2.3Harris评分比较
两组患者术后3个月、6个月的Harris评分显示，与PFNA组相比，膨胀钉组的优良率明显升高，髋关节优于PFNA组，经统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
股骨转子间的骨折多发生于50岁以上老年患者，老年人由于年龄较大，常合并内科系统疾病，心肺等代偿功能较差，易发生严重并发症，甚至危及生病，手术风险较大[8-10]。本实验通过近端膨胀髓内钉与近端螺旋刀片抗旋髓内钉两种疗法的临床效果进行比较,可膨胀髓内钉各项特点及临床恢复的效率均优于近端螺旋刀片抗旋髓内钉。
PFNA根据近端髓腔设计,远端特殊凹槽的设计特点,分散股骨干部所受的应力,有效防止应力过于集中导致断钉情况的发生。且螺旋刀片和骨的接触面积宽大，能有效防止旋转及塌陷，提高其稳定性,,增加抗切出区域。但PFNA的弧度及长度不适用于股骨干弧度较大的患者,因为这类患者操作时进钉困难或术后股骨远端容易再发骨折。但对于严重骨质疏松，大转子粉碎骨折，分离较大等这些复位困难的骨折患者，骨折端置钉操作困难，加压力不足，导致手术时间延长和术中出血量增多，螺旋刀片产生的锚合力不足，患者术后不能进行早期复健活动，容易发生切割股骨头颈而发生脱钉等不良后果。可膨胀髓内钉进入髓腔时是压缩直径状态，通过压力泵对其加压,排除髓腔直径的个体差异，主钉沿髓腔的形状膨胀,髓内钉的径向辐条与髓腔内壁都能紧密的贴合在一起,形成髓腔内自锁效应，均匀分布整个骨干的应力。股骨头栓钉插入时用直径8mm骨钻开孔,但膨胀后可以达到12mm,可通过动态加压的方式使周围骨质使疏松骨质更紧密坚实。
参考文献：
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