鲑鱼降钙素对老年人股骨粗隆间骨折内固定术后的疗效评价

论文摘要

老年人股骨粗隆间骨折常由骨质疏松引起。骨质疏松症是临床常见的骨病之一,是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病。骨质疏松症以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和强度降低为特征,导致易于发生骨折。随着人口的老龄化,骨质疏松症的发病率明显增加,目前全世界约有2亿骨质疏松患者,国际骨质疏松协会统计全世界有超过1亿人在一生中会因骨质疏松发生骨折。2001年,美国国立卫生院提出：骨质疏松症是以骨强度下降,骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映了骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。疼痛、脊柱变形和骨折是骨质疏松症的三大症象,其中,危害最大的是骨折,即脆性骨折。不论骨密度结果如何,脆性骨折本身也是骨质疏松症诊断的标准之一。骨质疏松性骨折,常见于松质骨丰富的区域,好发于脊柱、髋部、腕部和肱骨近端。骨质疏松性股骨粗隆间骨折在中老年人群中发病率较高,是主要的致残、致死原因之一。骨折后由于患者卧床时间增加、活动减少等原因造成骨质疏松进一步加重,如不进一步治疗将降低患者功能活动及生活质量,发生再次骨折的风险加大,既有骨质疏松症又曾有1处骨折患者发生再次骨折的风险是没有骨质疏松症和骨折患者的20倍。骨质疏松症治疗药物分为三大类：促进骨矿化药物、促进骨形成药物和抑制骨吸收药物。钙剂、活性维生素D、和维生素K为促进骨矿化药物；甲状旁腺激素（PTH）为促进骨形成药物；降钙素、雌激素、二磷酸盐类药物、及选择性雌激素受体调节剂（selective Estrogen Receptor Modulators, SERM）等为骨吸收抑制药物。但目前国内许多老年人骨折患者治疗中,有时仅重视骨折治疗,抗骨质疏松的药物使用较少,或仅仅接受钙剂治疗,这对骨质疏松患者来说还远远不够。本试验第一部分通过调查股骨粗隆间骨折老年患者抗骨质疏松药物的使用情况证实了以上观点。如何对老年人骨质疏松性股骨粗隆间骨折进行综合治疗,提高治疗水平,促进术后康复,已成为目前处理骨质疏松性股骨粗隆间骨折的工作重点之一。降钙素是调节骨代谢的激素之一,属于G蛋白偶联受体家族,可以来源于鲑鱼、鳗鱼、人、牛、羊、猪等,其中鲑鱼来源的降钙素活性最高,生物活性较人类降钙素高约40-50倍。降钙素抑制骨吸收的作用明显,因而被广泛应用于以骨吸收增加及骨量丢失为特点的原发性及继发性骨质疏松症。降钙素可提高成骨细胞增殖,诱导其分化,增加相关生物因子如胰岛素样生长因子-Ⅰ,从而提高骨形成的能力。此外,降钙素除了具有抗骨质疏松作用外,对骨折后所致急慢性疼痛也有一定疗效。本试验第二部分采用随机、开放、对照的前瞻性临床研究方法,通过VAS疼痛评分,健侧髋部骨密度、术后3月骨折愈合及患髋功能,评价鲑鱼降钙素对老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者的疗效。第一部分老年人股骨粗隆间骨折内固定术后抗骨质疏松药物使用情况调查研究目的：通过对老年股骨粗隆间骨折患者骨质疏松药物治疗的调查,分析是否需要更有效的评估和治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折患者的骨质疏松症。研究方法：通过随访我院2005年到2008年收治的股骨粗隆间骨折老年患者,记录以下数据：1.骨折前后是否进行过双能X线（DXA）检测骨密度?2.股骨粗隆间骨折前后是否服用过钙制剂、活性维生素D3制剂。3.骨折前后是否使用过二磷酸盐制剂、降钙素制剂、雌激素制剂等药物治疗骨质疏松症。结果：在随访到的104例患者中曾行双能X线检查比例为9.6%。钙制剂、二磷酸盐制剂、活性维生素D3制剂、降钙素制剂、雌激素制剂治疗在患者中的比例分别为47.1%、3.8%、5.8%和1.9%及4.8%。而有52.9%的患者骨折术后未经任何补充钙剂、维生素D和抗骨质疏松药物治疗。结论：许多老年人股骨粗隆间骨折患者没有接受过骨质疏松症的药物预防或治疗。我们需要加强对老年人股骨粗隆间骨折患者骨质疏松症的评估和治疗。第二部分鲑鱼降钙素鼻喷剂对老年人股骨粗隆间骨折内固定术后的疗效评价研究目的：评估鲑鱼降钙素鼻喷剂对老年人股骨粗隆间骨折内固定术后的临床疗效。研究方法：采用随机、开放、对照的前瞻性临床研究方法,将60名股骨粗隆间骨折老年患者随机分为两组,试验组行内固定手术并予鲑鱼降钙素鼻喷剂及钙尔奇D治疗,对照组行内固定手术及口服钙尔奇D治疗。记录患者手术第一天、术后1、2、3、4周VAS评分、治疗前后健侧髋部BMD值及骨折愈合、患髋关节功能情况,评估鲑鱼降钙素对股骨粗隆间骨折老年患者的临床疗效。结果：鲑鱼降钙素鼻喷剂在增加老年人股骨粗隆间骨折术后骨密度方面的疗效,优于对照组（P<0.05）；较对照组在减轻患者术后疼痛方面效果明显（P<0.001）；鲑鱼降钙素鼻喷剂组和对照组术后3月骨折愈合率分别为89.3%和65.5%,差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月鲑鱼降钙素鼻喷剂组患侧髋部Harris评分平均高于对照组,两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本试验中与对照组相比鲑鱼降钙素鼻喷剂具有一定的提高老年人股骨粗隆间骨折内固定术后骨密度值、减轻老年人股骨粗隆间骨折术后疼痛、促进老年人股骨粗隆间骨折愈合及促进术后髋关节功能康复的疗效。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 中英文缩略词表
• 前言
• 第一部分 老年人股骨粗隆间骨折术后抗骨质疏松药物使用情况调查
• 临床资料
• 方法
• 结果
• 结论
• 讨论
• 第二部分 鲑鱼降钙素对老年人股骨粗隆间骨折术后的疗效评价
• 资料与方法
• 观察指标及疗效评价
• 统计学处理
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 附录
• 综述
• 硕士在读期间撰写论文
• 硕士期间参加会议、学术交流
• 致谢