怒江州贡山县人民医院外科云南贡山673500
【摘要】目的：分析系统性护理在痔疮手术患者中的应用价值。方法：将76例痔疮手术患者根据就诊时间分组，以2017年6月前的患者为对照组，这一阶段常规护理，以此后收治的患者为观察组，这一阶段实施系统性护理，比较两组尿潴留情况、术后下床活动时间、住院时间。结果：观察组术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），术后尿潴留发生率2.50%明显低于对照组的19.44%（P＜0.05）。结论：为痔疮手术患者实施系统性护理，可有效降低尿潴留发生风险，缩短患者康复时间。
【关键词】痔疮手术；系统性护理；尿潴留；住院时间
痔疮在肛肠科中十分常见，其发病率较高[1]，常会给患者造成较大痛苦。手术是治疗痔疮的主要方法，可有效改善患者症状，缓解疾病造成的痛苦[2]。然而痔疮手术后患者易出现尿潴留，这一并发症可导致患者住院时间延长，影响患者术后康复速度[3]。因此，在为痔疮手术患者展开临床护理时，需对这一问题高度关注。我科近年来为痔疮手术患者实施系统性护理，取得理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我科2016年7月至2018年4月收治的痔疮手术患者，根据就诊时间分组。以2017年6月前的患者为对照组，共36例，其中男20例，女16例，年龄25~54岁，平均（38.16±3.54）岁；其中内痔13例，外痔8例，混合痔15例。以2017年6月及之后收治的患者为对照组，共40例，其中男22例，女18例，年龄25~52岁，平均（38.09±3.41）岁；其中内痔14例，外痔9例，混合痔17例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
我科自2017年6月起，为痔疮手术患者实施系统性护理，具体方案如下：
（1）环境护理：对病房以暖色调装饰，保持病房环境整洁、温馨，定时为病房通风换气，定时消毒，调节室内温度为24℃，湿度为50℃。嘱咐家属不要在楼道与病房内大声喧闹，避免影响患者休息。结合患者需要，摆放一些图片、饰品或绿植，定时播放一些轻音乐、评书或广播剧。
（2）术前准备：术前护士主动为患者讲解痔疮发生机制、治疗方法、手术必要性、手术可取得的效果、注意事项等内容，提高患者对于痔疮相关知识的了解程度，避免其因不了解疾病及手术而产生焦虑感或紧张感。术前指导患者练习床上排尿，说明床上排尿训练的意义、方法、注意事项，确保患者掌握。
（3）心理护理：在术前通过交谈了解患者的不良情绪，针对患者存在的焦虑、悲观、恐惧心理，实施心理疏导。如对焦虑及悲观患者，列举成功治疗案例说明手术的效果，在其他病友知情同意后，邀请其到病房“现身说法”，给予患者鼓励。对充满恐惧情绪的患者，鼓励其回忆生活中和困难斗争的经历，增强其勇气和信心。术后及时告诉患者手术情况，感谢患者在术中的配合，积极沟通后期的护理方法及重点，结合患者文化背景与性格特征，以恰当语言给予心理支持。
（4）疼痛护理：术后疼痛可引发尿潴留，在麻醉失效之前应妥善止痛处理，可采取止痛剂肛塞、冰敷等方法镇痛，为其播放舒缓音乐、引导冥想、转移注意力等方法减轻疼痛。鼓励患者术后尽早自行排尿，嘱咐不可憋尿，以免引发尿潴留。若术后肛门中的填塞物太紧，应将敷料适当减少，减轻尿道压力和疼痛程度。
（5）尿潴留预防：术后12h易出现尿潴留，术后禁水4h，将输液速度适当减慢，适当控制输液量避免膀胱过度充盈。每日为患者实施1次腹部按摩，每次10min；每日定时冲洗会阴，挤压膀胱，促使排尿功能尽早恢复。在患者排尿时，嘱咐家属以屏风或布帘为其遮挡，保护隐私，避免患者因紧张情绪而难以排尿。当出现排尿困难时，顺时针按摩下腹部或让患者听水流声，使得膀胱尽量收缩，促进排尿。
1.3观察指标
（1）统计两组患者术后下床活动时间及住院时间。（2）统计术后尿潴留发生情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组术后下床活动时间及住院时间
观察组术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2两组尿潴留发生情况
对照组7例出现尿潴留，发生率19.44%；观察组1例出现尿潴留，发生率2.50%；两组尿潴留发生率组间差异不显著（=4.117，P=0.042）。
3讨论
俗语云：“十人九痔”，可见痔疮的发病率之高。很多痔疮患者因发病位置的特殊，不愿到医院接受治疗，然而每次痔疮发作均会给患者造成较大痛苦[4]，因此，一旦发病还应积极治疗。手术切除是痔疮最有效、最常用的治疗方法，术后患者尿潴留发生风险较高，且对患者康复有不良影响，因此在护理中应该重视预防尿潴留的发生[5]。
常规护理中，护士以疾病与手术作为护理工作的核心，对尿潴留的预防虽然给予了一定重视，但采取的预防措施有限[6]。近年来，我科对护理措施加以改进，引入了系统性护理方法。系统性思维是根据客观事物的系统性，将对象置于系统运行之中展开考察，从而获取最佳目标。在痔疮手术患者中，系统性护理就是结合患者疾病与手术特征，充分考虑尿潴留发生风险及可采取的预防措施，通过系统化、程序化、计划性的护理干预方案，来减少尿潴留的发生，促进患者康复。在具体实施中，首先护士应为患者打造温馨、舒适的住院环境，为其提供一个有利于疾病康复的空间。在术前准备阶段，护士不仅应主动为患者讲解疾病和手术相关知识，同时还应主动引导患者展开床上排尿训练，使之掌握相应方法，并通过屏风、床帘等为其营造私密空间，避免术后患者因思想负担而憋尿。心理状态、术后疼痛不仅可影响患者的治疗配合度，同时也会造成一定生理应激，影响排尿，因此实施心理护理与疼痛干预必不可少。另外，腹部按摩、会阴冲洗等均对患者自主排尿有促进作用，有助于尿潴留的预防。本研究中，观察组术后尿潴留发生率2.50%明显低于对照组的19.44%（P＜0.05），可见系统性护理确可减少尿潴留这一并发症。另外，观察组术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），这一方面是因为观察组的尿潴留发生风险更低，另一方面是因为观察组心理状态更为积极，治疗依从性更高。
综上所述，为痔疮手术患者实施系统性护理，可有效降低尿潴留发生风险，缩短患者康复时间。
参考文献：
[1]莫秀清，甘宝三，梁瑞仙.PPH术后与传统痔疮手术术后不同护理的方法对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（11）：1492-1494.
[2]郭海燕.痔疮手术治疗中疼痛护理的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（44）：259-259.
[3]王条云，李飞，谈彩红，等.痔疮手术的护理方法及体会[J].甘肃医药，2017，36（3）：238-240.
[4]李会.痔疮术后护理及常见并发症的观察与处理[J].中国农村卫生，2016，8（24）：50-50.
[5]叶文娟.痔疮术后护理及常见并发症的观察与处理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（79）：363-364.
[6]李洪菊，唐娟.痔疮术后饮食护理体会[J].实用中医药杂志，2017，20（12）：1456-1457.