（广西浦北县人民医院中药房广西钦州535300）
【摘要】目的：探究中药处方分析用于药学服务中的价值。方法：选择上级医院和合作医院2015年1月-2016年12月中药房的20000张处方为研究对象，其中2015年1月-12月的处方有10000张，采用常规药学服务；2016年1月-12月处方有10000张，采用中药处方分析，统计实施中药处方分析前后的处方不合理率。结果：实施前，中药处方在剂量不当、诊断与处方不符、重复用药、配比不当、未标记注脚这几个方面的不合理率分别为2.30%、1.52%、0.93%、1.81%、1.05%；实施后则分别为0.33%、0.15%、0.08%、0.32%、0.15%，实施后的各种不合理率均有明显的降低，P＜0.05。结论：中药处方分析用于中药房的药学服务中有助于减少处方的不合理用药现象，提高中药房的药学服务质量，更好为广大患者服务。
【关键词】中药处方分析；药学服务；不合理处方
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）08-0017-02
中药房是医院的重要服务窗口，随着近些年来中医学的快速发展，中药在临床上的应用越来越多，同时也出现了越来越多的中药方剂，因此提高中药房的药学服务质量对维护医院整体形象具有积极意义[1]。目前中药房的药学服务已经从简单的药品调配转变为集处方分析、药品调配、辅助治疗等于一体化的服务模式，处方分析是其中非常关键的一个环节，其对中药的合理应用起到重要作用[2]。为探索中药处方分析在药学服务中的应用价值，现以实施中药处方分析前后的各10000张处方为研究对象，报道如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
在上级医院以及合作医院2015年1月-12月的中药房处方中选出10000张为实施前，采用常规药学服务；在2016年1月-12月的中药房处方中选出10000张为实施后，采用中药处方分析。实施前的10000张处方中有3200张来自呼吸内科，4150张来自消化内科，1670张来自神经内科，980张来自心血管内科。实施后的10000张处方中有3140张来自呼吸内科，4180张来自消化内科，1650张来自神经内科，1030张来自心血管内科。实施前后处方的基础资料差异不明显，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
中药处方分析也即根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《中药注射剂临床使用基本原则》等相关规范，并参考文献资料、指导原则等对中药处方进行分析、点评，主要措施为：
①处方与诊断对应。中药房的配药师必须掌握丰富的中医诊断知识和中药理论知识，临床医师在对患者进行诊断以及配制中药的过程中，需与中药房的配药师保持及时、有效的沟通，配药师分析处方中的中药配制情况，并对比患者的诊断结果、临床症状等，确保处方与诊断是相对应的。若在患者用药后病情未明显改善，配药师要及时与临床医师沟通讨论配药是否合理，酌情对处方进行修改，保证用药的安全性、有效性。
②处方的用药剂量。中药的用药剂量直接与疗效密切相关，不同的人群用药剂量不同，尤其是要重视儿童、老年、孕妇、体质弱等人群的用药剂量；毒性药物的用量也要谨慎。配药师分析处方时仔细核查用药剂量，若有不妥、疑问等立刻与临床医师沟通。
③中药处方中的配伍禁忌。中药配伍不当很容易引发毒副反应，例如：大黄与磺胺类的药物会相互抑制，影响药物在人体内的代谢，进而出现不良反应。故而药师要仔细核查处方中是否存在配伍禁忌现象，同时叮嘱患者在服药期间要禁食生冷、刺激性食物，不得饮酒抽烟等，以免影响到用药效果。
④处方中的注脚。中药处方中的注脚是对中药名称进行简要的介绍，例如：药材的煎煮方法、煎煮时间等，明确标记好处方的注脚，如：煎煮前先将药材置于冷水中浸泡30～60min，利于有效成分的煎出，浸泡时水面要高于药面的3～5cm。又如：对于咳嗽、感冒等解表类的处方，叮嘱患者煎药时应在头煎沸后武火15min，二煎沸后5～10min，煎煮时间不能过长；而补益类的处方则要煎煮时间长一些。
⑤服药时间和方法。药师针对处方的效用告知患者正确的服药时间、方法，确保药物疗效。如：病在上焦者，需在饭后服药；病在下焦者，需在饭前服药。
1.3观察指标
观察实施中药处方分析前后的处方不合理率（剂量不当、诊断与处方不符、重复用药、配比不当、未标记注脚）。
1.4统计分析
应用SPSS18.0软件对本研究中的相关数据资料进行分析处理，计数数据在对比上行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
从表1中可以得知，实施中药处方分析后，中药处方在剂量不当、诊断与处方不符、重复用药、配比不当、未标记注脚这几个方面的不合理率上均明显降低，P＜0.05。
3.讨论
中药具有悠久的历史，根据疾病的具体分型需要采用不同的药物治疗，但临床上因中药不合理应用而致死的现象几乎每年都会发生，由此可知医院的中药房不仅仅是简单的药品称量和调配，同时还需要为患者提供全面、科学的药学服务。临床医师在开具中药处方时需结合患者的诊断疾病、分型等合理配制中药，注意配伍禁忌，合理选择药物的品种、剂量等[3]。临床医师在开具中药处方时与药房的配药师保持紧密的联系和沟通，在相互的沟通下完善处方，从第一道关口把握处方的合理性。中药房药师则在调配药物前需要进行处方分析，从处方是否与诊断结果相符、处方中是否存在配伍禁忌、处方中的用药剂量是否合理、处方中是否存在重复用药、处方中是否有注脚以及注脚内容是否正确等方面进行处方分析，避免出现失误现象，提高药学服务水平[4]。
另外，还要对患者或家属讲解药物使用的注意事项，如：应如何煎药，如何把握煎药的火候、时间等；服药时间、服药方法等，反复叮嘱患者要遵医嘱服药，不得随意更改服药的时间、方法等。研究结果显示：实施中药处方分析后，剂量不当、诊断与处方不符、重复用药、配比不当、未标记注脚这几种不合理处方的概率明显降低，P＜0.05，指出中药处方分析在中药房药学服务中的应用能显著提高中药处方的合理性，确保患者用药的安全性和有效性。
冯建军[5]的研究指出：中药处方分析有助于保证用药的安全性，降低不良反应发生率。
综上所述，在中药房药学服务中渗透中药处方分析并结合本院的实际情况制定完善的中药处方分析原则、方法、管理措施等，有助于提高药学服务水平，更好为广大患者服务。
【参考文献】
[1]梁万玲.试论中药处方调剂给药规范化及相应对策[J].中国继续医学教育,2016,8(28):193-194.
[2]李海涛,刘丹,蔺爽，等.处方分析在中药药学服务中的应用研究[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(7):39-40.
[3]苏爽,夏坤,郑金凤，等.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[C].//中华中医药学会2013年药房管理分会学术年会论文集，2013:109-113.
[4]赵陆平.提高基层医院中药药学服务水平的几点思考[J].临床合理用药杂志,2016,9(35):172-173.
[5]冯建军.中药处方分析及其在药学服务中的应用[J].亚太传统医药,2014,10(18):131-132.