DWI、MRA和FAIR灌注成像在缺血性脑血管病中的应用价值

论文摘要

目的运用常规MRI、MR弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）、三维时间飞跃法（three-dimensional time-of-flight,3D-TOF）MR血管造影（magneticresonance angiography,MRA）和流动敏感交互式反转恢复（flow-sensitivealternating inversion recovery,FAIR）MR灌注成像综合评估脑缺血,并比较各自的作用,尤其是在梗死前期和急性梗死期中的作用,以预防和减少脑梗死的发生。方法选择15名志愿者和108名脑缺血患者,其中梗死前期者14例,超急性期者15例,急性期者79例,分别行常规MRI、DWI、3D-TOF MRA和FAIR检查。通过减影法获得FAIR MR血流灌注图像。运用SPSS 15.0统计学软件对15名志愿者的双侧灰白质及MRA显示有单侧血管狭窄的患者患侧和对侧灰白质作感兴趣区（ROI）分析。结果1.15名志愿者和108名患者均获得了良好的常规MRI、DWI、3D-TOF MRA和FAIR MR灌注图像。2.15名志愿者FAIR MR灌注图像均清楚显示了随血流灌注的变化颅内白质、灰质及灰质核团的分布。左侧及右侧灰质平均信号强度分别为252.18±15.35、251.64±16.68,左侧及右侧白质平均信号强度为109.47±12.05、108.90±11.70,左右两侧灰质及白质信号强度的差异均无统计学意义（P＞0.05）。左右两侧平均灰质及白质信号强度分别为251.91±15.75、109.18±11.67,二者比值为2.33+0.28。3.对于14例脑梗死前期病例,在T1WI、T2WI、FLAIR、MRA、DWI和FLAIR六种MR成像序列中,仅有MRA和FAIR可以检出,余均不能检出。MRA表现为单侧血管硬化、狭窄、闭塞;FAIR表现为缺血区血流信号强度的减低,患侧灰质及白质平均信号强度分别为188.70±16.37、98.74±7.79,对侧灰质及白质平均信号强度分别为251.95±18.20、111.27±8.82,患侧与对侧灰、白质信号强度的差异均有统计学意义（P＜0.005）,患者患侧与志愿者灰、白质信号强度的差异亦均有统计学意义（P＜0.005）。4.15例超急性期脑梗死病例,DWI、T2WI、FLAIR、3D-TOF MRA和FAIR的阳性检出率分别为100%、0%、40%、53.3%、53.3%;79例急性期脑梗死DWI、T2WI、FLAIR、3D-TOF MRA和FAIR的阳性检出率分别为100%、79.7%、89.9%、30.4%、30.4%。94例梗死期的患者中有32例为大动脉粥样硬化性脑卒中（largeartery atherosclerosis,LAA）,2例是由双侧大动脉病变引起,30例由单侧大动脉病变引起,无论梗死面积大小,FAIR对LAA的检出率为100%。而对于62例小动脉闭塞性脑卒中（small artery occlusion lacunary,SAA）,FAIR的检出率为0%。对其中30例由单侧大动脉病变引起的脑卒中患者的FAIR灌注图行ROI分析,患侧灰质及白质平均信号强度分别为172.83±18.14、88.95±10.39,对侧灰质及白质平均信号强度分别为248.51±16.88、107.55±9.54,患侧与对侧灰、白质信号强度的差异均有统计学意义（P＜0.005）,患者患侧与志愿者灰、白质信号强度的差异亦均有统计学意义（P＜0.005）。5.对所有108例患者中的44例单侧LAA患者的FAIR灌注图行ROI分析,患侧灰质及白质平均信号强度分别为177.88±18.94、92.06±10.60,对侧灰质及白质平均信号强度分别为249.60±17.17、108.73±9.37,患侧与对侧灰、白质信号强度的差异均有统计学意义（P＜0.005）,患者患侧与志愿者灰、白质信号强度的差异亦均有统计学意义（P＜0.005）。结论1.本研究中所有对照组及病例组FAIR检查均顺利完成,未出现任何并发症,说明脑FAIR MR灌注成像具有不用注射对比剂、完全非侵入性、安全可靠、操作简便等优点。2.对梗死前期和梗死期的单侧脑血管狭窄患者,FAIR MR灌注成像技术可有效地检出病例,是目前比较理想的功能性磁共振检查方法。3.对于超急性及急性期脑梗死,DWI比常规MRI序列更易于发现病灶,DWI不失为一个早期准确显示梗死灶的检查方法。4.MRA能直接显示供血动脉的硬化、狭窄、闭塞,并为FAIR MR脑灌注成像提供了参考图像。5.常规MRI、DWI、MRA、FAIR MR相结合,能够全面、准确的评估脑缺血,指导临床治疗。

论文目录

• 中文摘要
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• 符号说明
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 致谢
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• 学位论文评阅及答辩情况表