常熟市医疗急救中心215500
【摘要】目的：探索可视喉镜在院前急救紧急气管插管中的应用技巧与规范，提高院前专业急救医生的气道管理能力。方法：将2013年7月～2015年7月由本中心急救医生完成的气管插管病例169例纳入研究范围，其中可视喉镜41例，普通喉镜128例，通过对插管使用时间、成功率及损伤情况进行对照分析。结果：可视喉镜组和普通喉镜组相比，插管使用时间虽有缩短但相差不是很明显，但成功率方面可频喉镜组明显高于普通组，且损伤率明显低。结论：在院前急救中使用可频喉镜能缩短气管插管时间、提高成功率、减少损伤，具有推广价值。
【关键词】院前急救；可视喉镜；气管插管
院前急救中对危重急症病人进行有效的急救，其中呼吸支持与气道管理是抢救急危重症患者的一项重要措施，对挽救患者的生命具有重要的意义[1]。目前传统院前气道管理的常用方法为鼻导管、面罩吸氧、口咽管及气管插管等[2]，气管插管是院前急救中一个重要的措施。气管插管术是院前急救操作中的一个难点，不仅插管的损伤多，成功率往往还低。因此，急救医师常常不愿或不敢操作，有的就直接用简易呼吸气囊取代，影响了抢救的效率。如何提高急救医师气管插管技术水平、气道管理能力就显得至关重要。中心自2013年7月起应用可喉镜至今已有2年多时间，取得了比较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料：本中心共有HC可视喉镜3套，自2013年7月正式启用，采用集中存放并由急救医师值班时领用的管理方式，同时每辆急救车上均备有普通喉镜一套。医师将随机自主选择不同的喉镜进行操作，2013年7月～2015年7月我中心急救医师共进行紧急气管插管169例，其中男129例，女40例，年龄在3～90岁之间，平均年龄55.7岁。疾病分类如下：心跳呼吸骤停63例，脑血管意外35例、颅脑损伤37例、溺水20例、其它14例；其中使用HC可视喉镜为41例，使用普通喉镜为128例。两组在一般资料比较无统计学差异，具有可比性。
1.2方法：可视频喉镜组：将病人置平卧位，左手持将已打开并预热的视频喉镜自病人右侧口角处插入，移至喉中线待口腔内的实时视频图像在显示器上出现后，在显示器图像的引导下慢慢将喉镜片送达会厌根部，向前轻提喉镜，暴露声门，右手拿已经塑形内置J形管芯的气管插管自右侧口角插入，至声门并插入，至合适的深度，拔出J型管芯，将气管插管送至合适的位置，退出喉镜，气囊充气，用牙垫固定气管插管，接呼吸气囊。普通喉镜组：尽量使病人头部充分后仰，使眼、口、喉位于一直线。
1.3观察指标：插管时间（以喉镜插入口腔到插管完毕开始第一次气囊通气止）、插管成功率（一次成功率）、插管的损伤率、影响插管的因素。
1.4统计学方法：采用SPSS.11.0进行数据分析，计量资料用T检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1可视喉镜组与普通喉镜组插管比较：视频喉镜组与普通喉镜组相比，前者成功率明显高于后者，且损伤率明显低（P<0.05），插管时间稍有缩短但不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
院前急救紧急气管插管中时间紧急、病情复杂危重、急救力量不足、空间有限，摆放体位困难等情况一直存在且较难发生根本改变，在这种情况下，除加强急救医师这方面的培训练习以提高操作水平外，引进与采用新的方法与设备也是一种不错的选择。中心在引进HC可视喉镜的应用，无论是插管成功率还是减少损伤方面都取得明显提高。
可视喉镜相对于普通喉镜来说对病人的体位要求不高，在院外及急救车内条件限制，空间狭小，准备工作不十分充分的条件下也可以提高气管插管成功率，当然对于一些原来就是困难插管的对象如肥胖、颈部粗短、下颌小、张口受限的困难气道病人同样可以进行较好的完成操作。普通喉镜作用于舌根部的力量可高达5.4Kg易造成门齿，会厌的损伤，而HC视频喉镜可减轻上提力，解决女医师因上提力不足引起的操作困难[3]。当然可视频喉镜在使用过程中也有一定的技巧，如：在进行操作前一定要先打开喉镜进行预热，再进行其他准备，再进行插管操作。因为其防雾化功能需约60秒时间，不然影响其功能；视频喉镜在插管是可将喉镜片直接从口腔中部插入不像普通喉镜必须从口腔右侧插入；与普通喉镜组相比虽然操作者不再需要与病人近距离接触，但防护要求相同等。可视频喉镜在插入时不可图快，同时注意视频中的图像，以免造成损伤。同时，尽量使用专用J型管芯，专用J型管芯由头部带小球钢性钢丝中部有塑料螺丝以固定插管长度，有一定的硬度，比以前自制的铝丝管芯硬度高，不容易弯曲且持握性好，可随插管长度随意调节，但J型管芯硬度大一味硬插也造成损伤应当注意。
总之，可视喉镜对于院前急救中提高插管的成功率，临床效果显著，可供参考。
参考文献：
[1]苗慧，宋晓莉，刘钰，等.人工气道管理的护理进展[J].河北医学，2012，18（3）：413-415.
[2]陆峰，李明华，吴德根，等.院前急救气道管理新技术的应用效果[J].中华急诊医学杂志2013，21（9）1070-1072.
[3]CarassitiM，ZanzonicoR，CecchiniS，etal.ForceandpressuredistributionusingMacintoshandGlideScopelaryngoscopesinnormalanddifficultairways：amanikinstudy[J].Britishjournalofanaesthesia，2012，108（1）：146-151.