（四川省通江县人民医院四川巴中636600）
摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸的临床特点，提高临床护理水平。方法：选取2013年6月～2015年6月在我院就诊的68例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的病例，总结临床特点及护理体会。结果：本组67例患者治愈，治愈率为98.5%；1例患者死亡。结论：慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸症状危重，表现不典型，病情发展快，应耐心细致护理，严密观察病情，以降低误诊率、病死率，提高治愈率。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；并发症
[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，大多存在较严重的肺气肿。由于气道长期狭窄，形成阻塞性肺气肿，易合并肺大疱，当咳嗽或肺内压突然增加时易破裂引起自发性气胸。由于COPD有咳嗽、呼吸困难、胸痛等临床症状，并发气胸后临床表现不典型，与原发病急性发作不易鉴别，容易漏诊、误诊，延误诊断和治疗，可直接危及生命。因此，严密观察病情变化，耐心细致的护理，有助于早期发现和有效的治疗。现将我院2013年6月～2015年6月收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者的诊治、护理情况报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组68例住院患者，年龄40～80岁，平均（62.7±7.5）岁，其中，男性55例，占80.88%；女性13例，占19.12%。68例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者的诊断均符合中华医学会呼吸系统疾病学会2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）的诊断标准[1]。肺部基础疾病：慢性支气管45例、支气管哮喘5例、肺结核18例、合并肺源性心脏病29例，有陈旧性肺结核病史10例，有气胸病史8例。入院前误诊13例，分别误诊为：哮喘持续状态4例，慢性支气管炎急性发作5例，肺气肿合并肺源性心脏病5例。所有患者均符合COPD诊断标准，并经胸部X线和（或）胸部CT检查确诊并发气胸。临床表现包括呼吸困难、咳嗽、胸闷、发绀、胸痛、气管向健侧偏移、患侧叩诊鼓音和呼吸音消失等。气胸部位：均为单侧气胸，右侧24例，左侧44例。有诱发因素的患者47例，其中，呼吸道感染33例，用力过度14例，其余患者无明显诱因。气胸类型：闭合性气胸者60例、交通性气胸5例、张力性气胸3例。根据X线胸片结果判断肺压缩程度：<20%者15例，20～50%者45例，>50%者8例。
1.2方法
全部病例均予以COPD常规治疗，包括止咳化痰、雾化平喘，保持呼吸道通畅、持续低流量吸氧、改善通气——换气功能、缓解气道痉挛，应用敏感抗生素，积极控制感染，必要时行胸腔闭式引流或手术治疗。注意加强胸腔闭式引流管的护理，保持管道畅通，切实保持呼吸道通畅，加强基础护理，保证营养支持治疗，少食多餐，做好口腔护理及皮肤护理，定时翻身，防止剧烈咳嗽，积极预防并发症。
2.结果
本组患者经积极治疗和良好的护理配合，67例治愈，治愈率为98.5%，19例患者采用内科保守疗法治愈，24例行胸腔穿刺抽气后治愈，22例行胸腔闭式引流后治愈；1例可以承受手术者转外科行肺修补手术治疗；1例张力性气胸患者死于严重呼吸衰竭、心力衰竭。
3.讨论
自发性气胸是COPD常见并发症之一，是由于肺泡内长期压力增高，肺泡毛细血管供应量减少，肺组织营养障碍引起肺泡壁弹性和耐受压力减弱，容易发生自发性气胸[2]。
COPD并发自发性气胸症状危重，表现不典型，病情发展快。因此，对COPD患者要严密观察病情变化，耐心细致的护理病人，细心观察，尽早发现气胸的征兆，以便及时处理。如果发现患者出现呼吸困难加重、突发胸痛、呼吸急促，或出现呼吸衰竭症状，药物治疗效果不佳时，应警惕合并自发性气胸的可能，要立即告知医生，及时处理，尽早进行胸部X线或者CT检查。一旦发现气胸，要立即吸氧，准备胸腔闭式引流物品以及急救物品，配合医生行胸腔抽气减压或进行胸腔闭式引流，迅速解除肺部压迫症状，改善缺氧状态。
注意加强引流管的护理：保持管道通畅，定时挤压引流管，防止引流管堵塞，必要时应用负压吸引。注意观察引流管，如较长时间无气泡逸出，胸腔引流瓶中水柱无波动，患者呼吸困难加重，应检查引流管是否堵塞或侧孔是否脱出胸腔。应定时更换胸腔引流瓶，一般2～3日更换一次，注意固定好胸引管，防止扭曲或脱落。若引流通畅，持续4～5天无气体逸出，患者症状缓解，经X线检查无气胸，且压缩肺组织已复张，可试行夹闭引流管，观察24～48小时，复查胸片无胸腔无积气，可拔除胸腔引流管。
加强基础护理，积极预防并发症：COPD患者大多病程较长，身体状况较差，体质消耗较大，营养不良，要注意营养支持治疗，多摄入富含蛋白质和维生素的易消化食物，尽量少食多餐，但要保证足量水分的摄入，一般每日需保证液体入量在2500～3000ml，饮水1500ml/天[3]。保持呼吸道通畅，定时雾化，稀释痰液，促进痰液排出，必要时进行吸痰处理。加强口腔护理，防止真菌感染，按时翻身，更换体位，防止坠积性肺炎及褥疮发生。保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，预防气胸复发。
积极治疗肺部感染：按照医嘱按时应用抗生素，定时翻身、叩背，鼓励患者戒烟，咳嗽应护胸，痰液粘稠不易咳出时应用庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位、盐酸氨溴索30mg加入生理盐水50ml雾化吸入，3～4次/日，稀释痰液，促进痰液排出。如果出现胸痛加重、发热、寒战，白细胞增高，感染加重时，要及时抽取痰液标本进行培养，选择敏感抗生素。
个体化护理：应根据患者的病情、年龄、原发疾病、伴随症状、体质状况等特点采取相应的护理措施，做到个体化护理。有于患者体质差、病程长、病情重、变化快，往往有紧张、恐惧情绪，甚至悲观、绝望，因此，护士一定要了解患者的心理状态，与患者经常进行沟通，解除思想压力，使患者积极配合治疗。认真观察呼吸、脉搏和血压的变化，当患者出现呼吸困难加重、四肢湿冷、大汗淋漓、皮肤青紫、脉搏细速、血压下降等休克症状时，要立即通知医生，积极进行抢救。
注意加强健康教育：主管护士要向患者介绍疾病的相关知识，日常注意事项及处理措施，告知患者诱发气胸的诱因，康复出院后的注意事项等，安慰患者，做好安抚工作，消除紧张、恐惧心理，建立战胜疾病的信心与勇气。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸症状危重，表现不典型，病情发展快，应耐心细致护理，严密观察病情，以降低误诊率、病死率，提高治愈率。自发性气胸起病急、进展快、病情危重，应尽早行胸腔闭式引流，正确进行胸腔闭式引流管的护理、严密观察病情变化，及时处理，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2]陶仲为.自发性气胸诊治的五个问题[J].临床肺科杂志，2014，9（3）：205-206.
[3]马学丽.慢性阻塞性肺疾病并发气胸的护理.华北煤炭医学院学报[J].2013，12（4）531-532。
收稿日期：2015-11-22