武冈展辉医院放射科湖南武冈422204
【摘要】目的：探究肝动脉栓塞化疗联合CT导向射频消融术治疗中、晚期肝癌的疗效。方法：选取2013年11月—2015年4月我院收治的58例中、晚期患者，随机分为2组各29例，对照组仅采用动脉栓塞化疗，研究组：肝动脉栓塞化疗+CT导向射频消融术，比较两组患者治疗过程中出现的不良反应、疗效，并对其进行一年随访，记录其生存率。结果：研究组的不良反应发生率为13.79%，明显低于对照组，而生存率及有效率明显高于对照组P<0.05。结论：肝动脉栓塞化疗联合CT导向射频消融术治疗中、晚期肝癌，能有效降低不良反应，提高疗效及生存率，值得临床推广使用。
【关键词】肝动脉栓塞化疗CT导向射频消融术肝癌疗效
肝癌是指干细胞或肝内胆管细胞产生恶性肿瘤，该病发展较快，病情恶劣，早期病情隐匿，治疗方式选择受到肿瘤部位、大小及扩散程度的影响，多数患者确诊时已经为中晚期，经手术治疗切除不理想，且复发率较高[1]，严重影响患者术后的生活质量及生命安全。近年来随着治疗手段的发展，肝动脉栓塞化疗及CT导向射频消融术在肝癌的治疗中发挥越来越大的作用，本次研究采用上述两种方法联合治疗中、晚期肝癌患者取得较好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年11月—2015年4月我院收治的58例患者，均由病理切片等相关检查确诊为肝癌中、晚期，排除生命体症弱及精神疾病患者等，经我院伦理会同意进行本次研究后，将上述患者分为两组各29例，对照组：男16例，女13例，年龄32—71（45.86±4.38）岁，病灶直径3.1—8.9（5.32±3.21）cm，病灶数量1—4（2.52±1.33）个；研究组：男15例，女14例，年龄31—72（46.83±5.02）岁，病灶直径3.2—8.8（5.54±1.04）cm，病灶数量1—4（2.39±1.53）个，两组患者的性别、年龄、病灶直径及病灶数量等基本资料无明显差异，P>0.05。
1.2治疗方法
在手术前对患者进行CT、MIR、血尿常规、腹部B超检查，了解患者的生理状态，并根据其症状制定相应的治疗方案。在手术前一天嘱咐其保证充足睡眠，饮食上注意清淡，食用流食等易消化的食物，并帮助患者完成皮肤清洁。
对照组患者接受肝动脉栓塞化疗：经Seldinger技术穿刺股动脉，与腹腔干动脉置入导管，实施造影检查，结合病情对患者给予超选择插管，置入病灶供血动脉且尽量与病灶接近[2]，将超液态碘化油与表柔比星按1：1混合注入，经造影显示栓塞成功即可。研究组栓塞化疗同时采用CT导向射频消融术，在接受栓塞化疗2周后，采用GY-8100B射频消融治疗仪在脉冲功率200W，脉冲频率290kHz等参数下，在患者处于仰卧位时根据CT扫描定位的穿刺位置，将消融针插入到肿瘤部位，根据患者肿瘤的直径实施个性化治疗时间，并不断观察患者肿瘤性状及大小的变化情况，及时调整治疗时间。
1.3观察指标
记录并比较两组患者在治疗过程中出现的不良反应；并对两组患者的疗效进行评定：根据《肝癌综合性介入治疗规范》分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），有效率＝（CR+PR）/总例数×100%[3]。对两组患者进行1年的随访，记录患者的生存率。
1.4统计学方法
获得的不良反应、疗效及生存率等数据均用SPSS19.0进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P值<0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的不良反应及生存率
由表1可知，研究组的不良反应发生率为13.79%，明显低于对照组，而生存为68.97%，明显高于对照组。
3讨论
近年来肝癌的发病率逐年上升，但其发病机制尚不明确，随着影响技术的不断发展，各种技术手段如CT、超声等应用于肿瘤的检测、定位及治疗等，但是仍有许多患者在确诊时已为中、晚期，通过手术切除、肝移植等达不到预期的治疗效果。迄今为止，肝动脉栓塞化疗及CT导向射频消融术发展迅速，其治疗效果获得了临床的肯定。
肝动脉栓塞化疗具有微创、风险低等优点，可通过化疗药物靶向作用栓塞肿瘤血管而引起肿瘤缺血坏死，从而延缓肿瘤的进展，增加患者的生存时间[4]。但是由于中、晚期肝癌患者肿瘤面积大，肿块血管复杂，对肿瘤的致死率低，多次手术会增加患者肝脏的损伤，降低患者的生存率。
CT导向射频消融术在临床治疗中、晚期肝癌的疗效已有得到证实，其原理是热能破坏肿瘤细胞，当肿瘤细胞温度升高至50—110℃时，导致细胞膜破坏、细胞蛋白质变性，从未细胞结构改变，产生凝固性坏死[5]。此外射频的热效应可增强机体的免疫力，同时坏死物质的吸收作为内源性致热物，可激发机体的抗肿瘤免疫功能，进而提高机体的免疫能力。两者合用能发挥各自的优势，扩大治疗范围，通过射频作用肿瘤部位及药物靶向肿瘤部位细胞坏死，从而延缓癌症的发展，加大对肿瘤细胞的杀伤力。本次研究结果表明，研究组的不良反应发生率为13.79%，明显低于对照组，而生存率及有效率明显高于对照组P<0.05。
综上所述，肝动脉栓塞化疗联合CT导向射频消融术治疗中、晚期肝癌，能有效降低不良反应，提高疗效及生存率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]郭汉斌，曹建彪，周一鸣，等.肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融术序贯治疗小肝癌效果观察[J].解放军医药杂志，2015，27（02）：1-3+7.
[2]吴斌，徐大伟，王立军，等.肝动脉化疗栓塞术联合CT引导下射频消融治疗大肝癌的疗效和安全性[J].武警医学，2015，26（03）：244-247.
[3]俞渊，赫军，许斌，吴曰清，等.射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗、门静脉化疗治疗原发性肝癌的疗效观察[J].广西医学，2015，11（06）：787-789.
[4]方安平，王建屏，何永福.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌疗效的观察[J].医学理论与实践，2016，29（02）：197-198.
[5]李萧冉，吕洪敏.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（10）：1322-1323.