（淮安市急救中心江苏淮安223001）
【摘要】目的：分析高能量颈椎外伤患者的临床特点及救治策略。方法：回顾性分析经淮安市急救中心救治的颈椎骨折脱位或颈髓损伤的患者的临床特点及救治情况。结果：所有患者中男性占80%，交通事故和高处坠落伤占97.5%，20～50岁占92.5%，有合并伤的占80%，急救时伴有意识障碍的占35%；急救时有20%的患者漏诊未行颈部制动。结论：颈椎外伤通常见于高能量的交通事故和高处坠落伤，多发于劳动力年龄男性，多有其他系统合并伤。急救时应重视颈椎外伤的可能，对可能的颈椎损伤和昏迷患者均应采用颈椎制动。
【关键词】颈椎；外伤；院前急救
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0094-02
随着我国高速交通和建筑业的发展，高能量创伤在院前急救中非常常见[1]。由于颈椎的活动性大，稳定性差，导致颈椎外伤具有高度致残性的特点[2]。颈椎外伤的院前急救已经越来越引起急救工作者的重视。为了进一步分析颈椎高能量外伤的特点及制定合适的急救方法，本研究对2012年1月-2017年1月经淮安市急救中心救治并经市内三级医院确诊的颈椎骨折脱位或颈髓损伤进行了回顾性研究，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组共40例，其中男32例，女8例，交通事故伤25例，高处坠落伤14例，颈部钝击伤1例，平均年龄41.7岁。
1.2方法
回顾性分析患者的致伤原因，年龄，性别及院前急救时是否诊断颈椎外伤及颈椎制动等临床特点。
2.结果
2.1致伤原因及一般情况分析
40例患者中，交通事故伤25例，占62.5%；高处坠落伤14例，占35.0%，颈部钝击伤1例，占2.5%。年龄20～50岁的青壮年37例，占92.5%；＜20岁1例，占2.5%；＞50岁2例，占5%。男32例，占80%；女性8例，占20%。详见表1。
2.2合并伤情况
单纯颈椎外伤8例，发生率为20%；其余均伴有不同部位合并伤，其中合并颅脑外伤18例，发生率为45%；合并胸外伤7例，发生率为17.5%；合并腹部外伤3例，发生率为7.5%；合并骨盆四肢骨折16例，发生率为40%；合并颈髓损伤17例，发生率为42.5%。详见表1。
2.3急救时意识情况
急救时伴有意识障碍14例，发生率为35%；神志清楚26例，发生率为65%。神志清楚伤者中急救时诉说颈部疼痛20例，发生率为50%；未诉颈部疼痛但颈部有压痛2例，发生率为5%；未诉颈部疼痛，未进行颈部检查或颈部体检时无明显压痛，而至医院诊断为颈椎外伤4例，发生率为10%。
2.4急救时诊断准确情况
32例（80%）伤者急救时予以颈椎制动，8例（20%）患者急救时未考虑颈部外伤及予以颈部固定。
3.讨论
3.1高能量损伤导致颈椎外伤的临床特点
随着我国高速交通事业的发展，高速交通是许多人经常发生的经历，交通事故中由于头颈部缺乏固定和保护装置，颈椎是最容易发生外伤的部位之一；近些年，伴随着建筑业的发展，高空作业坠落导致的颈椎外伤也日渐增多，这两种损伤都是高能量损伤，常常伴有多系统、多脏器的合并损伤[3]。本组40例患者中，97.5%的患者是由于交通事故和高空坠落导致，80%的患者有单个或多个部位的合并伤。从年龄看，以劳动力年龄为主，占92.5%，主要与这部分人群的活动范围大，是高空作业或外出的主要人群。这部分人群往往是家庭的主要劳动力，颈椎损伤可能导致颈髓损伤甚至瘫痪，导致患者完全或部分丧失劳动力和生活自理能力，使整个家庭陷入困境[4]。在性别差异中，男性患者显著多于女性患者，男性占80%,女性占20%，可能与高空作业者主要为男性有关。
3.2院前急救情况
高能量外伤时，常伴有颅脑外伤，导致患者神志受损，影响急救时颈椎外伤评估。本组急救时神志不清者14例，占35%。颈椎受伤后，由于局部骨的连续性中断和关节脱位，以及局部软组织损伤，导致患者大多出现颈部损伤的症状。神志清楚的患者大多会诉说颈部疼痛以及四肢感觉及活动情况，在26例神志清楚的患者中，20例患者诉颈部疼痛。但同时不可忽视的是有6例患者未诉颈部疼痛，这6例患者均伴有严重的腹部外伤或四肢骨折，患者主要关注于症状更加明显的腹部和骨折部位，忽略了颈部的疼痛或者颈椎虽然有轻度的裂隙骨折，但序列和稳定性尚好。患者疼痛不明显。其中有2例患者急救人员进行了颈部的检查，发现颈部有压痛。而有4例患者急救人员关注于伤者更加显性的外伤，忽略了颈部的检查。其中有1例患者为高速公路追尾司机，外伤后仅诉颈部轻度不适，下车帮忙抢救伤者，但当急救人员回头抢救其他患者时，该司机突然倒地，就地检查发现患者已心跳呼吸骤停，立即急救并送医院检查发现患者为寰枕关节脱位，经抢救无效死亡。因此，应对所有高能量损伤的患者进行严格的颈部体检，防止颈椎外伤漏诊，导致严重的后果。
神志不清患者不能进行颈部症状的主诉，不能配合急救人员进行颈部体检，四肢躯干的感觉及肌力检查，难以准确评价颈椎外伤情况。本组神志不清患者14例，占35%。其中4例患者未进行颈部固定。因此对神志不清的患者应考虑颈椎外伤的可能性，进行颈部的常规颈托固定。
3.3高能量损伤中颈椎损伤的急救策略
高能量损伤是指致病因素中含有高能量释放于组织导致的一种损伤。大多数高能量损伤多为闭合性高能量损伤，存在复杂的诊断问题，及时准确地判断伤情是此类患者治疗过程中的关键所在。院前现场急救的原则：先救命，后治伤，先重伤，后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快使患者脱离事故现场，急救人员与其他人员相互配合，尽可能消除或减轻患者创伤。由于常合并其他脏器组织的合并伤，有些是开放性损伤，容易掩盖颈椎外伤，因此对所有高能量损伤均应考虑颈椎外伤的可能性，对神志清楚的患者不光要注意患者的主诉，还要对包括颈椎等重要部位的体检，以免漏诊，对神志不清的患者应常规进行颈托固定，防止因颈椎外伤漏诊导致颈髓进一步损伤。
【参考文献】
[1]贾连顺.颈椎脊髓损伤的治疗现状和进展[J].中华创伤骨科杂志，2004:6(1):34-37.
[2]PengSun,RoryK.J.Murphy,PaulGamble,etal.DiffusionAssessmentofCorticalChanges,InducedbyTraumaticSpinalCordInjury.BrainSci.2017,7(2),21;doi:10.3390/brainsci7020021.
[3]WPickett，KSimpson，JWalker，etal.TraumaticspinalcordinjuryinOntario,Canada.JTrauma.JournalofTrauma,2003,55(6):1070-1076.
[4]GrahamH.Creasey,ZoiaC.Lateva,SophiaMiryamSchüssler-FiorenzaRose,etal.TraumaticbraininjuryinU.S.Veteranswithtraumaticspinalcordinjury.2015;52(6):669-76.