冯秀菊（河南省宜阳县韩城镇卫生院河南471642）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）10-0225-01有机磷农药中毒，是农村地区中毒的常见病因。收治的有机磷农药中毒患者，以口服的多见。非口服的有机磷农药中毒，相对较少。非口服有机磷农药中毒者，以皮肤吸收中毒常见，呼吸道吸收中毒的相对少见。发病有明显的季节性，发病隐匿，病史不定，初期的临床表现各种各样，大部分未表现出有机磷中毒的症状，追问病史病人往往忘记有机磷接触史，因此为诊断与治疗造成一定的困难，个别错过治疗时机甚至丧失生命。我院近20年共收治非口服农药中毒63例，总结体会如下。
病例资料：收治63例病人，分类如下：1年龄：60岁以上5例，59~50岁5例，49~40岁21例，39~30岁20例，29~20岁8例，19~10岁无，9岁以下4例。
2毒物：其中1605中毒5例,敌敌畏中毒19例,甲胺磷中毒3例,乐果中毒6例,氧化乐果中毒13例。敌百虫17例3中毒途径：皮肤吸收中毒57例，呼吸道吸收6例。
4入院时诊断：上感5例，胃肠炎21例，呼吸道疾病9例，脑血管病15例，心脏病10例，昏迷3例。
5治疗结果：治愈58例，死亡5例.体会：非口服有机磷中毒，由于中毒途径特殊，，则难以及时明确诊断。非口服有机磷农药中毒起病隐匿，发病初期的症状不典型，患者发病表现出不同的症状，接诊医生初期容易误诊，以致错误治疗。
临床见到的非口服有机磷农药中毒，入院时有表现为头晕头痛而被诊断为“上感”，有腹痛腹泻而被诊断为胃肠道疾病，有胸闷胸痛呼吸困难而被诊断为肺炎或者心脏病，惊厥昏迷者往往被认为是脑血管病。由于诊断的错误，导致治疗的偏差，治疗不见效果，甚至加重，以致死亡。其次，对非经口有机磷中毒的患者，病史收集困难，病人及家属难以正确回忆病史及药物接触史。医生应仔细追问病史，以确定患者在近期是否有过有机磷接触史，必要时并辅以相关的检查，如测胆碱酯酶，明确诊断，正确治疗。但是有患者一直否认农药接触史，应早期查血胆碱酯酶。例如曾有1个病人，查胆碱酯酶活力确定是有机磷农药中毒，并且给予对症治疗患者已经好转，患者才想起自己前一天穿的衣服是一月前自己在田间打农药时穿过。
另有1经呼吸道中毒患者，追问病史，是在田间劳动时，别人在喷洒农药，以致中毒。第三，非口服有机磷农药中毒的人员，青壮年多是由于使用有机磷农药过程中，缺乏保护意识，在不适当的时候使用有机磷农药，如在夏天，温度过高时在田间喷洒农药；而对于年龄较大或者年龄偏小的人员，是由于家人或者自己对农药缺乏认识，致使中毒，例如有人将农药喷洒到床单，或者衣服上药虱以致中毒。呼吸道中毒的患者，文献报道，制作农药的人员中毒的较多，农村地区使用农药过程中引起呼吸道中毒者较少，追问我院收治的几例呼吸道中毒患者病史，以前曾有过口服有机磷农药史。
由于非口服有机磷农药中毒药物吸收途径特殊，初期发病不典型，因此需要早期做出正确的诊断：1）是否有有机磷农药接触史，2）临床的症状是否有毒蕈碱样表现或者烟碱样表现，3）相关的检查是否支持。如果怀疑患者是有机磷农药中毒，必须详尽询问近期是否与有机磷农药有接触史；包括与患者的有关的食，宿，衣着，接触物等均须全面了解；细致检查有无有机磷农药中毒的特异体征，如瞳孔缩小，肌束震颤，分泌物增加如多汗，流涎，流泪，肺部罗音，皮肤出现红斑或水疱等。对怀疑非口服有机磷农药中毒，而患者及家属否认农药接触史者，可以给予急诊查胆碱酯酶活力以确诊，或者给予阿托品实验性治疗。对确诊的病人，积极按照有机磷农药中毒的治疗方案治疗。
针对死亡的5例病人的诊治体会：1人65岁，1人68岁平时身体较差，患有脑血管后遗症，自己向床褥喷洒敌敌畏稀释液，家人发现患者活动无力，肢体活动不协调，认为是老病复发，在家中输液治疗5天，症状加重入院，入院时表现出有机磷农药中毒症状，查胆碱酯酶活力确诊。1人45岁，身体强壮，发病后以头痛为主，自行服感冒药治疗7天。突然昏迷入院，入院时表现出有机磷中毒症状，经抢救无效死亡，追问病史，患者穿的衣服是前几日在田间喷洒农药时穿的衣服。2个小儿均在3岁以下，父母用敌百虫药液喷洒床褥，小儿与大人同住，大人无事，小儿恶心呕吐，按胃肠炎治疗2天，出现抽搐，流涎双肺可闻及湿罗音，入院后怀疑有机磷中毒，追问病史及急诊查胆碱酯酶活力后确诊。由于非口服有机磷农药中毒的发病隐匿，患者及家属未意识到农药的危害，缺乏保护意识，老年人与小儿体弱，身体抵抗能力差，壮年人身体强壮，抵抗力强，忽视了有机磷接触史，导致了严重后果。
由于非口服有机磷农药中毒发病情况特殊，发病症状不典型，发病表现形式各种各样，发病时间长，患者自己忘记有农药接触史，因此为本病的诊断治疗造成一定的困难。
参考文献：[1]葛均波，徐永健.内科学，第8版.北京：人民卫生出版社，2013，872-888.[2]沈洪，刘中民.急诊与灾难医学，第2版.北京：人民卫生出版社，2013，148-153