黄霞
郧阳中医院湖北十堰442500
【关键词】中药湿热敷；腰脊痛；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0016-01
腰痛又称腰脊痛，以自觉腰部疼痛为主症。中医学认为，腰痛主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等有关[1]。中药湿热敷主要是利用物理热力与中药作用于肌肤，使皮肤毛孔开放、局部血液循环加速、肿胀消除的一种中医护理操作方法，可达到温经通络、祛风散寒、活血止痛之功效。本医院2013年1月-2014年6月采用此法治疗腰椎痛患者，取得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取72例住院治疗的腰椎痛患者，所有患者均以腰背疼痛为主要表现，疼痛以钝痛、刺痛为主，均有不同程度的压迫下肢疼痛和麻木感、马尾综合症、间歇性跛行、肌肉瘫痪、活动受限等。按入院顺序将其随机分为2组。湿热敷组36例中，男16例，女20例，年龄42-72岁，平均（59.70±3.65）岁，病程3个月-28年，其中腰椎间盘突出症8例、腰肌劳损4例、腰扭伤4例、腰椎退变16例，CT等检查多提示有腰椎间盘突出和腰椎退变等。对照组36例中，男19例，女17例，年龄45-70岁，平均（58.80±3.68）岁，病程最长2个月-30年，其中腰椎间盘突出症10例、腰肌劳损3例、腰扭伤5例、腰椎退变18例，CT等检查多提示有腰椎间盘突出和腰椎退变等。2组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗：香丹注射40ML静滴，1次/d,针刺：取患侧腰骶椎、肾、神门等，同时用电磁波谱治疗仪（以下简称TDP）照射患处，1次/d,10d为1个疗程。穴位注射：取地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液于痛点注射，每穴0.5-1ml。每日1次。针剂按摩每日1次等方法。
1.2.2湿热敷组治疗：在对照祖的基础上加用中药湿热敷。湿药敷常用中药：乳香50g,细辛粉50g,南星50g,川乌50g,草乌50g,当归粉50g,肉桂粉50g,半夏50g,没药（粉）50g每2d用1剂。将上述药物加200ml黄酒搅拌均匀分两袋包装后备用。方法：协助患者取俯卧位，取上述药物两袋蒸热，将敷布于置于腰痛部位，用保鲜膜包裹在外面，以不烫为度，每次60min,2次/d,10d为1个疗程。
1.3疗效标准
参考国家中药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准评定》[2]拟定。痊愈：疼痛消失，功能活动恢复正常。显效：疼痛明显减轻，功能活动稍受影响。有效：疼痛时轻时重，功能活动稍受影响。无效：疼痛及功能活动均无改善。
1.4统计学处理
所有数据应用SPSS17.0统计软件处理，组间比较采用X?检验。
2护理
2.1中药湿热敷前的护理环境准备
病区设置中药护理操作治疗室，要求宽敞、明亮，室温一般控制在22-25℃，操作前关闭门窗，防止风寒侵袭。
2.2加强心理护理
护理人员耐心细致向患者解释疾病相关的病因及治疗目的，方法、疗效及注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。湿热前嘱患者排空大小便，并检查电源及TDP的安全性能。协助患者取俯卧位，腹部下垫一软枕，保持腰部舒适。操作过程中，护士注意随时询问患者的感受，是否太烫、太冷等，防止烫伤和受凉，观察局部皮肤情况，如出现疼痛、瘙痒等，应立即停止湿热敷，并及时给予相应处理。湿热敷时间不超过30min,以防继发效应[3]。
2.3中药湿热敷后的护理
协助患者整理衣着，正确处理用物；了解患者的感受，观察局部皮肤情况，评价患者疼痛情况；完善湿热敷治疗过程的护理记录并签名。嘱患者湿热敷后30min再外出活动，防止感冒。湿热敷治疗期间告诉患者清谈易消化，多食新鲜水果和蔬菜，忌生冷、辛辣、海鲜等发物，禁烟酒。
2.4辨证施护
①风寒湿痹腰痛者注意保暖，尤其是寒雨天气，戴护腰固定带，瘀血腰痛活血化瘀均针灸并用。饮食宜祛风胜湿、温经通络之品，如姜蒜面条、防风葱白粥，趁热食用，以汗出为度；②瘀血腰痛者饮食宜活血通络之品，如桃仁粥、黑豆红花饮、桃仁桂鱼汤；③肾虚腰痛者宜补益气血、益肝肾之品，如熟地、当归、黄氏补鸡汤、杜仲、牛膝煲猪脚筋[4]。
2.5健康指导
急性期或治疗期间宜平卧硬板床，慎起居，僻风寒，注意腰部保暖，风寒湿痹者尤应注意。饮食以清淡易消化为主，适当加强营养，禁烟酒。肥胖患者应节制饮食，减轻体重，避免腰椎过度负重。避免持重、抬重物动作不要过猛，尽量避免弯腰拾物、久站、久坐、咳嗽等。拐杖和助行器的应用可减轻腰部的压力。心情舒畅，乐观开朗。指导患者加强康复期以及预后功能锻炼，增强腰部肌肉锻炼，多晒太阳，多参加户外活动。锻炼原则是循序渐进，以病人耐受力为度；指导患者做到“十不做”和两护：不久坐、不久站、不负重、不弯腰（急性期）、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着冷（腰部）。两护：护腰（冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰、保暖并吸潮湿）、护背（穿毛背心和棉背心）。
2.6功能锻炼
①交替屈伸腿运动：仰卧位，两腿自然伸直，两臂置于体测，左腿屈膝上抬(尽量贴近腹部)，然后还原预备姿势。左右腿交换，左右各重复6-8次；②屈腿挺腰运动：仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双肘置于体侧，身体抬起，尽量挺胸，然后还原成预备姿势。重复12-16次。③报腿呼吸运动：仰卧位，两腿自然伸直，两臂置于体侧，两臂侧平举同时呼气，然后还原成预备姿势，左右重复6-8次。④仰头挺胸运动：患者仰卧位，两手握拳，两肘置于体侧，下肢固定不动，挺胸，头后仰然后还原成预备姿势，要重复12-16次。⑤单直腿后上抬运动：患者仰卧位，两臂及两腿自然伸直，左下肢伸直并尽量向后上抬，然后还原成预备姿势，再后上抬右下肢，左右交替，各重复6-8次。⑥“船形”运动：患者仰卧位，两臂伸直于体侧，两臂，两下肢伸直并同时用力向后上抬起，同时挺胸抬头，然后还原成预备姿势，重复进行12-16次。锻炼时不宜过度，以不疲乏为度。
3结果
2组疗效比较，湿热敷组总有效率显著于对照组，差异具有统计学意义（P<0.0.05),见表1。
表12组患者临床疗效比较[n(%)]
4讨论
腰痛属中医学“痹症”“腰痹”范畴[5]，多见于中老年人，与机体代谢、年龄、肥胖、外伤等有密切关系，生理性退化、骨密度减低、长期磨损、外伤是导致本病的根本原因[6]。中老年人气血亏虚，肝肾不足，则筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，气滞则血行不畅，经络壅滞腰部，不通则痛；湿邪黏滞，故腰部痛缠绵不愈。中药湿热敷利用药物的湿热及渗透作用，使局部血管扩张，血液循环加快，增加组织供氧供血，解除局部组织痉挛，减少炎性物渗出，加速病理产物的吸收，从而达到缓解疼痛的目的[7]。治疗时腹部垫一软枕，使腰部处于放松状态，其周围穴位处于开泄状态，更有利于药物产生作用。此外，在中药湿热敷的同时再进行辨证施护和健康指导，可受到很好的治疗效果。综上所述，本治疗方案简便、宜行，经济实惠，且患者无痛苦，容易接受。
参考文献：
[1]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003:60.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:201.
[3]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004:284.
[4]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[S].北京：中国中医药出版社，2011:138.
[5]夏治平.实用临床针灸推拿学[M].上海：复旦大学出版社，2003:599.
[6]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：885.