衡南县人民医院湖南衡阳421001
【摘要】目的：研究并探讨枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压的临床治疗效果以及安全性。方法：选取2012年1月~2016年6月我院妇产科收治的100例妊娠合并肺动脉高压患者作为研究对象，采取数字随机抽取法将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组患者进行常规治疗，包括吸氧治疗、饮食控制以及强心治疗。观察组患者在对照组基础上加用枸橼酸西地那非进行治疗。对患者治疗后的肺动脉收缩压进行检测，并测量患者治疗后步行6分钟的距离。对患者进行随访，观察患者的妊娠结局，主要包括患者的剖宫产率、早产儿率、极低体重儿发生率以及新生儿窒息率等。结果：与对照组相比，观察组患者治疗后的肺动脉收缩压较对照组更低（P<0.05），其步行6分钟的距离明显更远（P<0.05），观察组的剖宫产率、早产儿率、极低体重儿发生率以及新生儿窒息率较对照组均明显更低（P<0.05）。结论：对妊娠合并肺动脉高压患者使用枸橼酸西地那非进行治疗，能够有效改善患者的肺动脉高压症状，减少妊娠不利结局的发生，有利于提高优生优育的概率。
【关键词】妊娠合并肺动脉高压；枸橼酸西地那非；妊娠结局
妊娠合并肺动脉高压是一种较为少见的临床病理状态，通常是由多种心血管疾病、肺血管疾病引起的。妊娠合并肺动脉高压患者由于其肺动脉压力过高，其心脏负荷过重，容易使患者的心功能发生衰竭，对孕产妇和新生儿的生命安全和身体健康极为不利[1]。有关研究表明，妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率高达30%[2]。妊娠合并肺动脉高压患者在妊娠期内容易出现低氧血症，对宫内胎儿的生长发育极为不利，有关报道称，妊娠合并肺动脉高压患者娩出的早产儿、极低体重儿高于正常产妇娩出的概率[3]。因此，对妊娠合并肺动脉高压患者进行有效的治疗，具有十分重要的意义。本次研究选取2012年1月~2016年6月我院妇产科收治的100例妊娠合并肺动脉高压患者作为研究对象，对这100例患者进行分组治疗，以探讨枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压的临床治疗效果以及安全性，为妊娠合并肺动脉高压患者的临床治疗提供参考依据。现报告如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2012年1月~2016年6月我院妇产科收治的100例妊娠合并肺动脉高压患者作为研究对象，采取数字随机抽取法将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组中，患者的年龄区间为22~35岁，患者年龄的平均值为（28.67±5.37）岁；23例患者为轻度肺动脉高压，27例患者为中度肺动脉高压；其中41例患者为初产妇，9例患者有生产经验。观察组中，患者的年龄区间为22~36岁，患者年龄的平均值为（28.71±5.41）岁；24例患者为轻度肺动脉高压，26例患者为中度肺动脉高压；其中42例患者为初产妇，8例患者有生产经验。这100例患者均被确诊为肺动脉高压，并排除肝肾功能严重不全患者、严重心律失常患者、高血压患者。所有患者及其家属在进行研究前均对研究目的和研究过程有所了解，并且均已自愿签署知情协议。对比分析对照组和观察组的平均年龄、肺动脉高压分度、生育情况，P值大于0.05，说明组间差异不具有显著性，对研究结果不会造成影响，可进行对比研究
1.2诊断标准
对患者进行心脏彩超检测、胸部X线拍片检查以及心电图检查。患者肺动脉收缩压在36~50mmHg范围内，则可被诊断为轻度肺动脉高压；患者肺动脉收缩压在51~70mmHg范围内，则可被诊断为中度肺动脉高压；患者肺动脉收缩压超过70mmHg，则可被诊断为重度肺动脉高压[4]。
1.3方法
对照组患者进行常规治疗，包括吸氧治疗、饮食控制以及强心治疗。患者体位采取侧卧位，给予患者低流量吸氧治疗。对患者的饮食进行控制，尽量减少盐分的摄入，食用清淡、易消化的食物。给予患者强心剂、利尿剂进行治疗。
观察组患者在对照组基础上加用枸橼酸西地那非进行治疗。枸橼酸西地那非（商品名：万艾可，美国辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20020528），每次25mg，每天服用3次，分别于餐前1小时服用。
所有患者均在怀孕12周后开始使用药物进行治疗。
1.4观察指标
对患者治疗后的肺动脉收缩压进行检测，并测量患者治疗后步行6分钟的距离。对患者进行随访，观察患者的妊娠结局，主要包括患者的剖宫产率、早产儿率、极低体重儿发生率以及新生儿窒息率等。
1.5统计学方法
将对照组和观察组的患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，生育情况等计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示，平均年龄等计量资料采用t检验，使用（）表示。当P值小于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间具有明显差异，并具有统计学意义；当P值大于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间不存在明显的差异。
2结果
2.1治疗情况
与对照组相比，观察组患者治疗后的肺动脉收缩压较对照组更低（P<0.05），其步行6分钟的距离明显更远（P<0.05）。详情见表一。
3讨论
肺动脉高压主要是由于内皮细胞中的NO的产生减少，加上右心室心肌酶的表达活性出现增加，导致肺动脉收缩压增高[5]。目前，在临床上，对肺动脉高压的治疗主要有一般治疗、扩张血管治疗。对于妊娠合并肺动脉高压患者，一般治疗以饮食控制、吸氧治疗、减少运动为主。本次研究中，对照组患者进行一般治疗。扩张血管治疗的药物较多，但由于本次研究的对象为妊娠期的肺动脉高压患者，其适应证较多，因此，在药物的选择上受到的限制较多，多数扩张血管药物都对孕产妇的妊娠结局有着不良影响。因此，在对妊娠期肺动脉高压患者进行治疗时，应充分考虑患者的妊娠期生理特点，对妊娠合并肺动脉高压患者选择合适的药物进行有效的治疗，具有十分重要的意义。本次研究中，观察组患者在一般治疗的基础上，使用枸橼酸西地那非进行治疗。
枸橼酸西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂，以往多被用于治疗男性生殖器勃起障碍，在2005年被首次批准用于肺动脉高压的治疗中。枸橼酸西地那非能够对5型磷酸二酯酶进行有效的抑制，使内皮细胞中的NO的含量增多，减缓环磷酸鸟苷的水解速度，提高内皮细胞中的环磷酸鸟苷的含量，使肺部血管的平滑肌得到扩张，从而起到降低肺动脉收缩压的作用。本次研究中，选取100例妊娠合并肺动脉高压患者作为研究对象，对其进行分组治疗。研究结果显示，加用枸橼酸西地那非进行治疗的观察组患者的肺动脉收缩压较进行一般治疗的对照组更低（P<0.05），其步行6分钟的距离明显更远（P<0.05），这说明，枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压，能够有效改善患者的肺功能，与相关文献报道较为一致。
临床上的众多研究表明，枸橼酸西地那非治疗肺动脉高压具有较高的安全性。且由于枸橼酸西地那非属于妊娠期患者的使用的B级药物，可用于妊娠期患者。本次研究中，观察组的剖宫产率、早产儿率、极低体重儿发生率以及新生儿窒息率较对照组均明显更低（P<0.05），这说明，枸橼酸西地那非用于妊娠合并肺动脉高压患者的临床治疗中，具有较高的安全性，与相关文献报道较为一致。
综上所述，对妊娠合并肺动脉高压患者使用枸橼酸西地那非进行治疗，能够有效改善患者的肺动脉高压症状，减少妊娠不利结局的发生，有利于提高优生优育的概率。
参考文献：
[1]孙晓媛，王克芳，王文静等.枸橼酸西地那非治疗妊娠合并肺动脉高压的临床疗效观察[J].中华妇产科杂志，2014，49（6）：414-418.
[2]徐晓辉，张军，王慧等.妊娠合并严重特发性肺动脉高压十例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（6）：419-423.
[3]包照亮，张军，杨冬等.妊娠合并肺动脉高压死亡患者的临床高危因素特征分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（7）：495-500.
[4]熊长明，何建国，卢献灵等.口服西地那非治疗肺动脉高压的效果和安全性初步研究[J].中华医学杂志，2011，91（6）：370-374.
[5]卢献灵，熊长明，单广良等.西地那非治疗肺动脉高压疗效和安全性的初步观察[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（6）：419-423.