论文摘要
背景和目的:膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤,其中大多数为分化好或较好的浅表性肿瘤。经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗膀胱浅表性肿瘤的首选方法。膀胱侧壁是肿瘤的好发部位,电切膀胱侧壁肿瘤时容易发生闭孔神经反射而影响手术的进行,可能发生意外穿孔、大出血等并发症,甚至危及患者生命。目前文献报道预防闭孔神经反射的办法有多种,通常办法是行闭孔神经阻滞,但由于闭孔神经行走区域受膀胱充盈量、膀胱周围脂肪多少等因素的影响,封闭效果往往不佳。本课题拟研究电流形式、电流回路与神经反射的关系,寻找一种使用普通电切镜治疗膀胱侧壁肿瘤,又较少发生闭孔神经反射的简易方法（凝切法）,使临床医师多一种选择,从而减少手术并发症,降低手术风险。方法:1.动物实验:1.1选择120只青蛙随机分成A、B、C、D四组。A、B组为负极板放在电极刺激对侧的肢体下;C、D组为负极板放在电极刺激同侧的肢体下。A和C组青蛙使用电切电流刺激坐骨神经;B和D组青蛙使用电凝电流刺激坐骨神经。电切和电凝输出功率均为10W。比较负极板在电极刺激同侧和对侧时肌肉最大收缩张力的差异,比较不同电流刺激方式对神经反射的差异。1.2选取4只成年狗,使用电凝电流接触狗的膀胱壁,然后取膀胱壁组织作病理切片检查,了解不同电流强度（60W、70W、80W、90W）、作用时间（1秒、3秒、7秒）时烧灼膀胱壁组织坏死的深度。2.临床应用观察选择2000年至2006年在郴州市第一人民医院泌尿外科住院需行TURB-t的膀胱侧壁肿瘤患者61例。将患者随机分成G组（电切法）和H组（凝切法）。观察术中闭孔神经反射的发生情况。结果:1.动物（青蛙）神经反射实验A组与C组肌肉最大收缩张力比较有显著性差异,t=2.06 ,P=0.04,P<0.05。B组与D组肌肉最大收缩张力比较有显著性差异,t=3.75 ,P=0.00, P<0.05。A组与B组肌肉最大收缩张力比较有显著性差异,t=6.00,P=0.00,P<0.05。C组与D组肌肉最大收缩张力比较有显著性差异,t=4.35,P=0.00,P<0.05。2.动物（狗）膀胱烧灼深度实验数据统计采用方差分析,结果显示功率不同时狗膀胱壁组织坏死的深度也不同,F=82.016,P=0.00<0.05;作用时间不同时狗膀胱壁组织坏死的深度也不同,F=9.199,P=0.00<0.05。S-N-K法多重比较显示不同功率中任两种比较均有差别;而不同作用时间中,除了接触时间3秒和7秒间比较没有差别外,其余组比较均有差别。3.临床应用观察G组和H组中闭孔神经反射发生率的比较采用四格表x2检验,x2=5.599,P=0.018,P<0.05,认为G组和H组中闭孔神经反射发生率比较有统计学意义。结论:1.在经尿道膀胱肿瘤切除术中凝切法与电切法相比可减少或避免闭孔神经反射的发生。2.负极板位于电极刺激对侧下肢时所引起的神经反射发生明显小于负极板位于电极刺激同侧下肢时。3.电凝电流引起神经反射发生小于电切电流所致神经反射发生。