桂文卓
宾县人民医院黑龙江省哈尔滨市150400
【摘要】目的：研究产前诊断胎儿畸形应用四维彩超的价值。方法：择取我院2012年10月至2015年4月，接收的产前检查孕妇，共计530例。本研究所选孕妇均接受四维彩超以及二维彩超检查。综合分析两组的检查结果，比较诊断符合率。结果：530例孕妇中共检出胎儿畸形11例。其中，四维彩超组检查和产后诊断的结果相同者共10例，诊断符合率为90.91%；二维彩超组检查和产后诊断的结果相同者共6例，诊断符合率为54.55%。两组诊断符合率比较，四维彩超组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将四维彩超积极用于产前胎儿畸形诊断中，既能全面观测到胎儿的发育情况，又具备较高的诊断准确率，值得临床借鉴。
【关键字】胎儿畸形；四维彩超；符合率；产前诊断
【中图分类号】R714.53【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-025-01
1资料与方法
1.1一般资料
530例接受产前检查的孕妇，收录时间：2014年10月至2015年7月。本研究所选孕妇的年龄在20至39岁的范围之内，平均（28.9±3.2）岁；孕周在21至28周的范围之内，平均（23.6±2.4）周。
1.2方法
（1）检查仪器：a，四维彩超机，型号“VOLUSON730ProV”，由“GE公司”提供。b，腹部探头，频率为2至4兆赫兹。c，专用容积探头，频率为3至6兆赫兹。
（2）检查方法：协助孕妇取仰卧位，并于检查期间结合检查的实际要求更换不同的体位。
a，二维彩超检查。
于二维彩超下，全面观察胎儿的发育情况，同时对其相关数值进行准确的测量，以了解胎儿面部前方羊水的具体情况，然后再以此为依据，判断胎儿有无出现脐带亦或者是肢体遮掩等现象。
b，四维彩超检查[1]。
待二维彩超检查结束后，把仪器转换到四维彩超检查的模式上，缓慢移动探头，并针对胎儿的重点区域（如，脊柱；胸腹部；头颅；四肢；颜面部），对其实施超声检查。若在检查过程中发现有可疑病例，需对其实施重点观察。记录观察结果，并将收集到的图像保存至相应的工作站内。综合分析观察结果。若胎儿经1次检查不能确诊，需对其实施复查。
1.3临床观察指标
经两种不同方式检查完毕后，记录并分析检查结果，然后再对本研究所选的530例孕妇进行产后亦或者是引产后的跟踪随访。
1.4统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
本组530例孕妇经产后诊断确诊为胎儿畸形的病例共11例，所占百分比为2.08%。以产后诊断的结果为依据，可知：四维彩超组诊断的符合率为90.91%，二维彩超组为54.55%。四维彩超组明显高于二维彩超组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情请见表1。
表1两种不同方法诊断结果的对比分析表[n，（%）]
针对两组中的漏诊病例，四维彩超组共1例，其漏诊原因为胎儿体位，后经产后诊断被确诊为多趾畸形。二维彩超组漏诊病例共5例，其漏诊原因为未考虑脊柱裂以及胎儿体位，后经产后诊断被确诊为：脊柱裂，2例；足内翻，1例；双手屈指，1例；多趾畸形，1例。
3讨论
综上所述，超声检查为产前胎儿畸形诊断的一种重要手段，可全面观测到胎儿在母体中的生长发育情况，以及时发现胎儿畸形病例，并对其实施早期处理[2]。过去，针对产前胎儿畸形的超声诊断方法，临床上多采取的是二维彩超法。但，随着我国医疗诊断技术的进一步发展，四维彩超得到了越来越多医学专家与学者的认可，且其在临床上也得到了较广泛的应用。研究发现，四维彩超检查法除了能更为全面的观测到胎儿的实际发育情况以及获取胎儿系统解剖结构的信息之外[3]，还具备如下几方面的临床应用优势：（1）零创伤；（2）能及时发现胎儿的畸形状况；（3）可反复多次检查；（4）诊断的准确率较高。
本次研究的结果表明，530例孕妇产后确诊为胎儿畸形的病例共11例。其中，四维彩超组检查的结果和产后诊断具有一致性的病例共10例，所占百分比为90.91%。本组漏诊1例，原因为胎儿体位，后经产后诊断被确诊为多趾畸形。二维彩超组检查的结果和产后诊断具有一致性的病例共6例，所占百分比为54.55%。本组漏诊5例，原因为未考虑开放性脊柱裂以及胎儿体位，后经产后诊断被确诊为2例脊柱裂、1例足内翻、1例双手屈指以及1例多趾畸形。比较两组胎儿畸形诊断的符合率，四维彩超组（90.91%）明显高于二维彩超组（54.55%）。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，四维彩超在产前胎儿畸形诊断中具有相当高的应用价值。可尽管如此，临床医师在利用四维彩超对孕妇实施产前胎儿畸形检查时，还应严格注意以下几点，以降低漏诊率与重复检查率，即：（1）严格按照超声检查的步骤对孕妇进行检查；（2）检查时，除了要对胎儿的心脏与四肢进行检查外，还应对其颜面部的结构进行详细的检查，以及时发现较严重的胎儿畸形病例；（3）主动与孕妇交流，安抚其紧张不安的情绪，提高孕妇参与检查的积极性，促使检查能顺利进行；（4）检查医师需定期培训，全面掌握最新的彩超检查理论知识与技术，提高检查的准确性；（5）检查时若遇到由于胎儿体位不佳使得检查部位无法清楚显示出来的情况，需指导孕妇下床进行适量的运动，然后再对其实施复查[4]。
总之，四维彩超诊断胎儿畸形，准确率高，且还具备较深远的临床应用意义。
参考文献：
[1]谷妍.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].中国医药指南，2015，（2）：287-288.
[2]张卫军，赵璞，李长春等.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：199.
[3]田雪，徐连芬.四维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用[J].中国当代医药，2013，20（23）：107-108，113.
[4]彩光.实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的临床应用[J].中国实用医药，2015，（32）：76-77.