朱顺利（鲁甸县妇幼保健院657100）
【中图分类号】R512.91【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0350-02
鲁甸县2005年-2012年预防艾滋病母婴传播工作，通过国家省市级逐渐投入大量资金，对孕产妇免费检测HIV抗体，检测出的HIV阳性孕产妇进行母婴阻断，所生孩子进行随访管理，免费提供奶粉等相关政策的落实，通过全县妇幼卫生工作者的共同努力，取得了一定的成绩，现统计分析如下。
一、目的
评估云南省昭通市鲁甸县2005-2012年预防艾滋病母婴传播工作效果，肯定绩效，发现工作薄弱环节和问题，分析有利因素和不利因素，为下一步工作提出建议。
二、孕产妇HIV抗体检测情况
在2005-2012年有孕产妇51900人，检测37026人，孕产妇检测率为71.34%，检测出阳性30人，阳性检出率为0.08%，其中新发现HIV阳性孕产妇为16人，新发现阳性率为0.04%，呈低流行趋势。
在检测的孕产妇中孕期检测28129人，孕期检测率为75.97%，孕期阳性检出24人，阳性检出率为0.08%，产时检测8902人，产时检测率为23.67%，产时检出阳性6人，阳性检出率为0.06%。从以上数据中可以看出，孕期HIV阳性检出率高于产时检出率，符合管理要求，同时两者又比较接近，仍然要把孕期检测工作作为重点，提高孕期检测率，已达到提高母婴阻断效果。产时检出阳性6人中有4人为县外或省外到我县住院分娩，这说明流动人口容易漏管需要加强管理。
三、干预措施落实情况
1、母婴阻断情况：2005-2012年有HIV感染产妇18人，产妇服药16人，产妇服药率为88.88%，分娩活产儿18人，活产儿服药17人，婴儿服药率94.44%，母婴均服药16人，母婴服药率88.88%。产妇中孕期服药11人，孕期服药率为61.11%。住院分娩产妇18人，住院分娩率100%。从以上数据中可以看出，母婴阻断率为88.88%，达到85%的目标。孕期服药率为61.11%，提示仍然要把孕期检测工作作为重点，提高孕期检测率，已达到提高母婴阻断效果。未服药的2名产妇为产时发现，不能接受现实，拒绝服药者。
2、分娩HIV产妇感染孕产妇及儿童的管理情况：2005-2012年HIV感染孕产妇30人，其中有妊娠结局的28人，其中人工终止妊娠10人，分娩18人，活产18人，活产婴儿中满18月龄结案6人，HIV检测均为阴性。满18月龄拒绝检测HIV1人，拒绝检测率为5.55%。失访儿童1人，儿童失访率5.55%，转出儿童2人。死亡儿童4人，儿童死亡率22.22%。从以上数据中可以看出人工终止妊娠所占比例较高（33.33%），一定程度上反映了HIV感染育龄妇女非意愿妊娠率高，提示我们应该重视避孕指导，降低非意愿妊娠。结案的6名儿童中，HIV检测均为阴性，母婴阻断成功率达100%。凡是活产的儿童均免费提供奶粉进行人工喂养，没有母乳喂养或混合喂养者。
四、总结预防艾滋病母婴传播工作取得的成效
1、在2005-2012年孕产妇检测工作中，孕产妇检测率呈逐年上升趋势。新发现HIV阳性孕产妇检出率在0%-0.9%之间，呈低流行趋势。
2、上级下达任务除2005-2010年未完成外，其余均超额完成。
3、孕期HIV阳性检出率高于产时检出率，符合管理要求
4、对非意愿妊娠者进行终止妊娠，对自愿选择继续妊娠者进行母婴阻断，母婴阻断率为88.88%，达到了85%的目标要求，孕期服药率为61.11%。
5、对HIV阳性产妇所生儿童进行随访管理，结案儿童母婴阻断成功率达100%。
五、提出目前存在的问题及建议
艾滋病母婴传播阻断抗病毒药物服用率虽然达到目标要求，但还存在很多不足。艾滋病母婴传播阻断措施主要在孕期、分娩期、产后进行，目前世界卫生组织推广的艾滋病母婴阻断措施主要包括孕产妇及所生儿童抗病毒药物服用、产科干预和人工喂养三个方面。从2005-2012年数据结果发现：
我县HIV感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物服用工作主要存在五个方面的问题，一是孕期HIV检测率相对较低，孕期HIV母婴阻断药物服药率低（61.11%）；二是出生儿童死亡率高，占22.22%；三是儿童随访工作仍然存在较多问题；四是HIV感染育龄妇女非意愿妊娠率高；五是流动人口中阳性检出率较高。工作重点：一是提高各级助产机构对就诊孕妇孕早、中期HIV抗体检测率，加强基层妇幼保健工作，及早发现孕情，动员孕妇在孕早、中期到医疗保健机构进行HIV抗体检测；二是尽可能避免HIV感染孕妇在县级以下助产机构或非助产机构分娩；三是加强儿童随访工作，提高儿童管理质量，特别是外出打工人群的追踪随访，降低儿童死亡率；四是对HIV阳性感染的育龄妇女进行避孕指导，降低非意愿妊娠率；五是加强流动人口的管理；六是加强健康交流，推广安全套的使用，提高自我防护意识，逐步形成保护阴性者不被感染，阳性者不被歧视的社会氛围，从源头上阻断艾滋病的平行传播和母婴垂直传播。