论文摘要
背景持续小卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）是终末期肾脏疾病（End-stage renal disease, ESRD）的主要替代治疗方法之一。传统的葡萄糖腹膜透析液存在生物不相容性及葡萄糖降解产物（Glucose degradation production, GDPs）的产生是引起腹膜结构和功能发生改变而最终导致腹膜纤维化（Peritoneal fibrosis, PF）和超滤衰竭（Ultrafiltration failure, UFF）。低糖/无糖腹膜透析液是目前世界肾病学术研究热点之第一章低糖/无糖腹膜透析液配制目的配制低糖/无糖腹膜透析液材料方法1)配制低糖/无糖腹膜透析液：以蒸馏水溶剂,酮酸钙、氯化钠、氯化镁作为电解质,乳酸钠为缓冲液,不同方式组合葡萄糖粉、氨基酸粉、丹参粉、A粉成分为渗透剂,采用临床应用的葡萄糖腹膜透析液配方原理。配制7种低糖/无糖腹膜透析液,分别为：①0.1%丹参+1.0%葡萄糖+0.5%A组透析液（实验组Ⅰ）;②0.1%丹参+1.1%AA+0.5%A组透析液（实验组Ⅱ）；③1.0%葡萄糖+0.1%丹参组透析液（实验组Ⅲ）；④1.1%AA+0.1%丹参组透析液（实验组Ⅳ）；⑤0.5%A组透析液（实验组Ⅴ）；⑥0.1%丹参组透析液（实验组Ⅵ）；⑦酮酸钙组透析液。2)采用PH计测低糖/无糖腹膜透析液、生理盐水、2.5%葡萄糖腹膜透析液、7.5%icodextrin腹膜透析的PH值。调整低糖/无糖腹膜透析液pH值。3)采用冰点渗透压仪器测低糖/无糖腹膜透析液、生理盐水、2.5%葡萄糖腹膜透析液、7.5%Icodextrin腹膜透析液渗透压。4)采用高压/高温消毒锅对低糖/无糖腹膜透析液灭菌。结果所测的透析液物理特性：实验组Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ透析液溶液清亮、呈黄棕色,实验组Ⅱ、Ⅳ透析液清亮、呈棕黑色,实验组V透析液、酮酸钙溶液清亮、呈微黄色。1.所测的透析液PH值,实验组Ⅰ透析液PH值6.3,实验组Ⅱ透析液PH值7.3,实验组Ⅲ透析液PH值6.3,实验组Ⅳ透析液PH值7.3,实验组V透析液PH值6.3,实验组Ⅵ透析液PH值6.3,酮酸钙组透析液PH值6.3,生理盐水组PH值7.0,2.5%葡萄糖腹膜透析液PH值5.2,7.5%icodextrin腹膜透析PH值5.8。2.所测的透析液渗透压：实验组Ⅰ透析液渗透压340-350mosm/ kgH20,实验组Ⅱ透析液渗透压375-385 mosm/kgH2O,实验组Ⅲ透析液渗透压326-330mosm/kgH2O,实验组Ⅳ透析液渗透压360-365mosm/kgH2O,实验组V透析液渗透压278-284mosm/kgH20,实验组Ⅵ透析液渗透压270-276mosm/kgH2O,酮酸钙组透析液渗透压260-266mosm/kgH2O,生理盐水组渗透压280-284mosm/kgH2O,2.5%葡萄糖腹膜透析液渗透压380-396mosm/kgH2O,7.5%icodextrin腹膜透析渗透压280-285mosm/kgH2O。结论选择低糖/无糖腹膜透析液要求：①所需腹膜透析液渗透压应在测定范围275-520mOsm/（kg·H2O）间。②所需腹膜透析液PH值在5.0-7.4之间。③所需腹膜透析液为下一步实验所需求。选择实验组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ透析液及酮酸钙组透析液等低糖/无糖腹膜透析液进一步实验研究。第二章低糖/无糖腹膜透析液超滤作用实验研究目的观察配制低糖/无糖腹膜透析液超滤作用实验研究。方法180只雌性昆明小鼠随机分为10组,每组18只。对照组分为4组：①生理盐水组；②酮酸钙组；③2.5%葡萄糖腹膜透析液；④7.5%icodextrin腹膜透析液组。实验组分为6组：①0.1%丹参+1.0%葡萄糖+0.5%A组（实验组Ⅰ）;②0.1%丹参+1.1%AA+0.5%A组（实验组Ⅱ）；③1.0%葡萄糖+0.1%丹参组（实验组Ⅲ）；④1.1%AA+0.1%丹参组（实验组Ⅳ）；⑤0.5%A组（实验组V）；⑥0.1%丹参组（实验组Ⅵ）,注射相应的腹膜透析液3ml至小鼠腹腔后,于2h、4h、6h各组杀检6只,分别测定各组腹膜透析液的超滤量。结果1)不同低糖或无糖腹膜透析液2h超滤超滤量比较：实验组Ⅰ、Ⅱ透析液分别与对照组2.5%葡萄糖透析液、7.5%Icod透析液比较腹膜透析超滤量明显增加(P（0.01）；实验组V透析液分别与实验组Ⅲ、Ⅳ透析液比较腹膜透析超滤量明显减少（P（0.01）；实验组Ⅵ透析液与酮酸钙组透析液比较腹膜透析超滤量明显增加（P<0.01）。2）不同低糖或无糖腹膜透析液2h超滤超滤量比较：实验组Ⅰ、Ⅱ透析液分别与对照组2.5%葡萄糖透析液比较腹膜透析超滤量无明显统计学差异（P>0.05）；实验组Ⅰ、Ⅱ透析液分别与对照组7.5%Icod透析液比较腹膜透析超滤量明显减少（P（0.01）；实验组V透析液分别与实验组Ⅲ、Ⅳ透析液比较腹膜透析超滤量无明显统计学差异（P>0.05）。3）不同低糖或无糖腹膜透析液6h超滤超滤量比较：实验组Ⅰ、Ⅱ透析液分别与对照组2.5%葡萄糖透析液比较腹膜透析超滤量明显增加(P（0.01）；实验组Ⅰ、Ⅱ透析液分别与对照组7.5%Ieod透析液比较腹膜透析超滤量无统计学意义（P>0.05）结论1.实验组Ⅰ、Ⅱ透析液有较长时间、相对好的超滤效能。2.腹透液加入丹参后超滤量明显增加。3.实验组V透析液透析液在长时间仍有一定的超滤效能。第三章低糖/无糖腹膜透析液生物相容性实验研究目的观察配制的低糖/无糖腹膜透析液生物相容性实验研究。方法120只雌性昆明小鼠随机分为10组,每组12只。对照组分为4组：①生理盐水组；②酮酸钙组；③2.5%葡萄糖腹膜透析液；④7.5%icodextrin腹膜透析液组。实验组分为6组：①0.1%丹参+1.0%葡萄糖+0.5%A组（实验组Ⅰ）;②0.1%丹参+1.1%AA+O.5%A组（实验组Ⅱ）；③1.0%葡萄糖+0.1%丹参组（实验组Ⅲ）；④1.1%AA+0.1%丹参（实验组Ⅳ）；⑤0.5%A组（实验组V）；⑥0.1%丹参组（实验组Ⅵ）,注射相应的腹膜透析液3ml至小鼠腹腔后,于2h、4h、6h各组杀检6只,测定腹膜透析流出液白细胞、中性粒细胞数及TNF-a。结果1.测2h腹腹膜透析流出液白细胞数、中性粒细胞数比较：实验组Ⅰ、Ⅱ透析液分别与对照组2.5%葡萄糖透析液、7.5%Icod透析液比较腹膜透析流出液白细胞数明减少（P<0.01）；实验组Ⅵ透析液与酮酸钙组透析液比较腹膜透析流出液白细胞数明显减少（P<0.01）。2.测4h腹膜透析流出液白细胞数、中性粒细胞数比较：实验组Ⅰ、Ⅱ透析液分别与对照组2.5%葡萄糖透析液比较腹膜透析流出液白细胞、中性粒细胞数无统计学意义（P>0.05）；实验组Ⅰ、Ⅱ透析液分别与对照组7.5%Icod透析液比较腹膜透析流出液白细胞、中性粒细胞数明显增多(P（0.01）。3.测2h腹膜透析流出液TNF-a比较：实验组Ⅰ透析液分别与对照组2.5%葡萄糖、7.5%Icod透析液及实验组Ⅲ透析液比较腹膜透析流出液TNF-a无统计学意义（P>0.05）；实验组Ⅱ透析液分别与对照组2.5%葡萄糖、7.5%Icod透析液及实验组Ⅳ透析液比较腹膜透析流出液TNF-a明显减少（P（0.01）；实验组V透析液分别与2.5%葡萄糖、7.5%Icod透析液比较腹膜透析流出液TNF-a明显减少（P<0.014.测4h腹膜透析流出液TNF-a比较：实验组Ⅰ透析液分别与对照组2.5%葡萄糖、7.5%Icod透析液及实验组Ⅲ透析液比较腹膜透析流出液TNF-a无统计学意义（P>0.05）；实验组11透析液分别与对照组2.5%葡萄糖、7.5%Icod透析液及实验组Ⅳ、V透析液比较腹膜透析流出液TNF-a明显减少（P（0.01）；实验组V透析液分别与2.5%葡萄糖透析液、7.5%Icod透析液比较腹膜透析流出液TNF-a明显减少（P（0.01）结论1）实验组Ⅰ、Ⅱ透析液分别与2.5%葡萄糖腹膜透析液、7.5%Icodextrin透析液比较,在2h点与腹膜透析流出液白细胞数显著减少,在4h时实验组Ⅰ、Ⅱ透析液与2.5%葡萄糖腹膜透析液比较腹膜透析液流出液白细胞数无统计学差异。2）透析液加入丹参后在开始透析2h时可能减少白细胞进入腹膜透析液中。3）实验组Ⅰ透析液与2.5%葡萄糖透析液、7.5%Icodextrin透析液比较腹膜透析流出液TNF-a无明显差别。4）实验组Ⅱ、Ⅴ透析液与2.5%葡萄糖透析液比较腹膜透析流出液TNF-a生减少,有更好的生物相容性。