张勇(安阳市人民医院普外科河南安阳455000)
【摘要】目的探讨肝硬化肝性胸水的临床表现、诊断以及治疗方法。方法选取我院2009年7月-2011年7月我院收治的80例肝硬化肝性胸水患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组80例患者，胸水消失38例，胸水减少20例，胸水不变或增多9例，死亡3例，随着胸水量的增加，经治疗后胸水消失比例越低，死亡率越高，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论肝性胸水的发病机制尚不清楚，其治疗方法很多，但没有一种可根治，其预后主要取决于肝硬化失代偿的严重程度、并发症的情况等，提倡早诊断早治疗，可采用治疗性胸腔穿刺术以及向胸腔内注射抗生素等方法。
【关键词】肝硬化肝性胸水
【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0170-02
肝性胸水(Hepatichydrothorax)是临床上肝硬化比较少见的并发症，是肝硬化失代偿期的并发症，其多继发于肝硬化腹水，并发胸水是继发于门静脉高压腹水的胸腔积液。其发病约占肝硬化患者总人数的5%-12%[1]。由于其仅有胸闷、咳嗽以及呼吸困难等临床症状，很容易被误诊为其他疾病。近年来尽管国内外采取很多新的治疗方法，但其没有一种方法是完全而有效的，其治疗仍为十分棘手[2]。为研究肝硬化肝性胸水的临床表现、诊断以及治疗方法，我院选取收治的80例肝硬化肝性胸水患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年7月-2011年7月我院收治的80例肝硬化肝性胸水患者，其中男58例，女22例，年龄32-61岁，平均年龄45.3岁。其中34例为乙型肝炎肝硬化，22例为丙型肝炎肝硬化，15例酒精性肝硬化,9例原发性胆汁性肝硬化。诊断标准：确诊为肝硬化，查体发现胸腔积液体征，胸腔可抽出液体，进行X线、B超检查可见胸水迹象，其积液量均超过600ml，排除外心、肺以及肾等脏器病变所引发的胸水，同时也排除由肿瘤、结核以及风湿性疾病等其他原因所产生的胸水。
1.2临床症状
肝性胸水多数发生于右侧胸腔，少数发生于左侧胸腔或双侧胸腔。除肝硬化表现外，通过胸部X线和B超可将其胸水量可分为大量、中量和少量。少量胸水症状较轻，以咳嗽，干咳为主，中量和大量可出现不同程度的咳嗽、发热、胸闷、气促、呼吸困难以及浮肿等临床和胸水特有的体征，合并感染时会有发热的表现。
1.3实验室检查
血常规检查可见部分患者的ALT增高，ALB下降，TBIL增高。胸腔穿刺常规检查可见澄清淡黄色的漏出液，细菌培养和结核菌培养均为阴性，胸水肿瘤标志物检测为阴性，一些患者也可见血性胸水。
1.4临床治疗
为减轻患者痛苦，改善其临床症状，可适当抽取胸水以延缓患者病程进行一步发展。若胸水量较大，可每周进行1-2次胸腔穿刺抽液，每次抽取900-1000ml；胸水量中等可1-2周进行1次胸腔穿刺抽液，每次抽取400-500ml。由于胸腔穿刺反复大量放液可引起体液和电解质失衡，大量蛋白丢失，还可能引发医源性感染和胸水感染，因此可联合应用胸膜黏连固定术，减少发生并发症[3]。对于酒精性肝硬化患者应戒酒，对于原发性胆汁性肝硬化患者给予口服熊去氧胆酸进行治疗。同时积极采用综合治疗，进行营养支持、输注白蛋白、血浆、纠正低蛋白血症、氨基酸失衡以及保肝治疗，积极治疗原发病，注意卧床休息；限制水钠摄入，摄入低脂肪和高热量饮食；适当使用利尿剂可使少量胸水消失。要使用对肝肾无毒的广谱抗生素对胸水继发感染进行治疗。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析处理，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
经过治疗后，本组80例患者，胸水消失38例，占47.5%，胸水减少20例，占25%，胸水不变或增多9例，占11.25%，死亡3例，占3.75%，随着胸水量的增加，经治疗胸水消失比例越低，死亡率越高，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1临床治疗情况统计分析[n(%)]
胸水量病例胸水消失胸水减少胸水不变或增多死亡
少量胸水3525(71.43)8(22.86)2(5.71)0(0)
中量胸水2412(50.00)7(29.17)4(16.67)1(6.16)
大量胸水111(9.09)5(45.45)3(27.28)2(18.18)
总计8038（47.50）20（25.00）9（11.25）3（3.75）
3讨论
目前肝性胸水的发病机制尚未阐明清楚，临床研究表明其发病可能与肝硬化患者横膈膜缺陷、腹内压升高以及长期卧床等因素密切相关，引起膈肌腱索部变薄，受胶原纤维过度牵拉分离可形成小疱，当遇到外伤或者剧烈咳嗽等情况引起腹压突然增高时可造成小疱破裂出现缺损，腹水会通过膈肌缺损处进入胸腔而形成胸腔积液。由于人体淋巴分布以及左右横膈解剖不同，静脉压升高，血浆外漏，淋巴液会经右横膈进入右颈静脉，所以造成右侧胸水比较多见[4]。另外发生肝性胸水还可能与患者低蛋白血症、胸导管漏出淋巴液以及血浆胶体渗透压下降等情况密切有关[5]，所以肝性胸水很可能是由多种因素所共同导致的结果。
通过对本组资料研究显示采用排放胸水，同时采用积极的综合治疗方法，胸水消失38例，胸水减少20例，胸水不变或增多9例，死亡3例，有72.5%的患者治疗有效，随着胸水量的增加，经治疗后胸水消失比例越低，死亡率越高。这种治疗方法具有疗效确切、治疗时间短、复发率低等优点，是治疗肝性胸水比较有效的方法。总之，对于肝性胸水患者应提倡早确诊早治疗，以争取获得比较理想的预后。
参考文献
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[4]雷长虹.肝性胸水62例临床分析[J].实用肝脏病杂志,2007,10(5):336-338.
[5]陈潇迪,夏徵.肝硬化肝性胸水20例临床分析[J].当代医学,2010,16(4):51-52.