胡盛琳（雅安市人民医院护理部四川雅安625000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0225-02
【摘要】目的探讨肱骨外科颈骨折手术患者术前、术中、术后护理对手术效果的影响。方法对1997年至2010年间，56例肱骨外科颈骨折手术治疗选用：张力带、螺钉、肱骨接骨钉、假体置换等治疗肱骨外科颈骨折。术前、术中、术后对患者合理、恰当的护理并随防，患者肢体的功能恢复好。结论肱骨外科颈骨折患者术前、术中、术后对患者合理、恰当的护理能最大限度地恢复肢体的功能。
【关键词】肱骨外科颈骨折术前术中术后护理功能
HuShengLinyaanprefectureinsichuanpeople'shospitalnurses(625000)
【abstract】objectivetoexplorethehumerussurgicalneckfracturesurgerypatientspre-operation,operation,postoperativenursingeffectoftheoperation.Methodsin1997to2010,56casesofhumerussurgicalneckfracturesurgerychoose:tensionbelt,screws,humeralnailing,falsebodyreplacementcleidocranialdyspasiasurgicaltreatmentsuchashumeralneckfractures.Before,during,andafterthereasonableandappropriateforpatients,patientswithcareandpreventionfunctionrecoveryofthelimbs.Conclusionthehumerussurgicalneckfracturepatientspreoperative,during,andafterthereasonableandappropriateforpatientsofnursingcanmaximizetherestorelimbfunction.
【Keywords】humerussurgicalneckfracturepre-operationoperationpostoperativenursingfunction
随着现代科技发展，高能量损伤日益增加，临床面临的肱骨外科颈骨折[1]也越来越复杂，肱骨外科颈骨折常存在严重软组织损伤、粉碎骨折、骨折延伸到肩关节和肩袖的损伤，这些因素导致多数病例不论采用何种方法，结果都不满意，现在还没有一种方法能够完全治疗这类骨折存在的所有问题。我院1997年至2010年期间共收治56例肱骨外科颈骨折患者，针对患者术前准备，术后合宜的护理及康复训练指导，取得良好的效果，现报道如下：
临床资料
1．一般资料：本组病例56例，其中男性37例占69％，女性19例占31％，左侧42例，右侧10例，双侧4例，年龄从10岁至75岁，平均37.9岁，受伤原因：车祸30例占57％，摔伤19例占32％，坠落伤、砸伤7例占11％，骨折分型采用AO分型，其中A型骨折18例占30％，B型骨折15例占23％，Ｃ型骨折24例占47％。
2．治疗方法：全部采用手术方法治疗。
术前：在选择内固定前彻底了解肱骨外科颈骨折的类型，常规肩关节正侧位片，对粉碎有移位的骨折精确的分型困难，需要在牵引下摄X片才能够清楚了解骨折类型，CT检查及重建可明确骨折及软骨骨折。
手术常采用三角肌胸大肌间隙入路，根据骨折类型及软组织情况选择张力带、螺钉、T型接骨板等，用于缺血坏死风险较低的肱骨外科颈骨折，目的是桥接该骨折，为术后功能治疗获得稳定固定，复杂C型骨折可考虑假体置换[2.3]。本组56例手术治疗病人中，使用克氏针张力带11例，螺钉12例，可吸收螺钉4例，T型接骨板24例，骨螺钉3例，假体置换2例。
术后均在24～48h内行伤口引流，11例因病人粉碎骨折，严重骨质疏松，肩袖损伤，单纯张力带，螺钉固定术后行石膏托固定，其余均使用前臂吊带置动，术后均在康复老师指导下锻炼。
3．结果：所有病例得到术前、术中、术后对患者合理、恰当的护理和随防，随防时间14个月～114个月，平均21个月，骨折愈合时间为10周～32周，平均为15、6周。3例骨折不愈合内固定物松脱、断裂，需要重新固定植骨手术，3例延迟愈合，二期植骨，2例感染多次扩创，其余骨折愈合。4例晚期出现肢体短缩，范围1～2cm。11例骨折愈合后肩关节伸屈受限，需进一步行松解手术。骨折愈合后12～24个月手术取出固定物。
最终功能结果根据neer等肩关节功能评分标准，优18例(33％)，良24例(44％)，中6例(11.6％)，差4例(7％)本组优良率为77％。
护理
1．术前护理：（1）评估患者全身情况如受伤史、既往病史、x线结果、对手术的耐受程度等，制定合适的护理计划，针对性的进行护理。（2）心理护理：本组患者及家属，由于知晓肱骨外科颈骨折功能影响大，术前存在不同程度的忧郁、悲伤、焦虑等心理，尤其是因排斥反应或术后并发症需手术拆除内固定物者，更是存有较大的心理落差，难以适应。为此，我们应用沟通技巧，从认知手术、医患配合、自我护理入手，向患者及家属做好安慰解释工作，以取得主动配合，增强信心，以最佳心态接受手术和术后康复护理。（3）根据医师确定的手术方案，帮助患者完成术前各项检查。（4）指导患者进行适应性的训练如戒烟、戒酒，术前正确使用前臂吊带制动，指导患者进行手、腕及肘部的功能锻炼，以减轻疼痛、消除肿胀，促进血液循环。
2．术后护理：（1）密切观察病情变化：观察患者神志、生命体征变化，患者伤口敷料情况，皮肤温度及色泽改变，伤口引流情况，患肢有无疼痛感、麻木感或感觉迟钝等情况，若有异常时及时通知医生进行处理。（2）饮食护理。手术后充足合理的营养是机体康复的关键，在病情允许的情况下麻醉苏醒后患者无明显恶心呕吐等胃肠道应激反应即可早期进食少量流质或半流质饮食，之后应进高热量、高蛋白、高维生素、高钙饮食。（3）疼痛护理。适时的对患者讲解疼痛的健康相关知识，让患者了解止痛镇痛药不仅可以改善切口组织的氧分压和血液供应，减少术后并发症的发生，还可减少因剧痛引起心血管、呼吸等生理功能紊乱现象的发生［４］，因此疼痛时进行必要的药物止痛，促进患者早日康复。（4）抬高患肢与略高心脏的水平，以促进血液回流，减轻手部肿胀。
3．康复护理指导：（1）复位固定后开始练习手指、手掌、腕关节的主被动活动（屈伸活动），虽然患肢活动困难，但也要让患者有意识地练习，每个关节持续练习2分钟，每天练习10组以上，禁做上臂旋转活动。（2）1周以后开始上体健侧屈曲并前倾30°，患肢在颈腕吊带支持下自由下垂。（3）2周起做前后摆动练习。（4）3周起增加患肢在胸前悬吊带支持下的内外摆动练习。嘱咐患者练习要循序渐进，动作要缓慢。本组患者在拆除支持后均无明显肌力减退。
讨论
肱骨外科颈骨折是人体六大关节损伤常见的一种，若治疗护理不当将严重影响上肢功能，本组病例经回访均解除了疼痛，不同程度的恢复了关节功能，因此针对每位患者的特点适时的进行各项护理，将最大限度地恢复肢体的功能，大大提高病人的生活质量，缩短平均住院日，减轻病人的负担，提高对护理的认可度。
参考文献
[1]SchippingerGszpzkowitzr,seibertFJ(1997)CurrentconceptsinthetreatmentofproximalhumeralfractaresCUlTorthop：11：203-214．
[2]Jabergh．WarnerJJ．JakcbRP(1992)．PercutarnecusstabilizatimofwnstablbFrdcnlrcsofthehumerusJ．boneJointsurg[AM]：74(4)：508-515．
[3]SieblerGWalzH．KcanerEH(1989)[minimalostevstnthesjoftractturesoftheheadofthehunerusIndications[J]．technic．resulisJuntallchirurgqz99)：169．174．
[4]黄婉儿,黄舜佩.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响.中国实用护理杂志，2011，27（15）：16－17.