温勇坚陈兆佳林丽丽（广东省广州市越秀区广卫街社区卫生服务中心510030）
【摘要】目的观察社区综合疗法（推拿手法配合理疗及健康教育）治疗膝关节骨性关节炎（寒湿痹阻型）疗效。方法治疗组61例采用手法配合理疗及健康教育治疗；对照组60例采用口服布洛芬胶囊、外用扶他林乳胶剂治疗。结果治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论推拿手法配合理疗及健康教育治疗膝关节骨性关节炎（寒湿痹阻型）有显著疗效。
【关键词】膝关节骨性关节炎／中医疗法推拿疗法理疗健康教育
膝关节骨性关节炎(KneeOsteoarthritis)，简称KOA，是中老年人易患的一种常见病、多发病。患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其下蹲、上下楼时明显，严重者膝关节畸形，影响正常的工作与生活。笔者自2009年3月-2011年3月采用综合疗法（推拿手法配合理疗及健康教育）治疗本病取得良好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1纳入标准参照2003年中华医学会风湿病分会起草的《骨关节炎诊治指南(草案)》所推荐的膝骨关节炎诊断标准［1］的寒湿痹阻型，证有：膝部冷痛肿胀，怕冷，变天痛，膝关节活动受限，面色晦暗，大便溏，舌苔白腻，脉滑。121例均为2009年3月-2011年3月本院全科门诊病人。
1.2一般资料治疗组61例，男27例，女34例；年龄最小42岁，最大71岁;病程最短3个月，最长12年。对照组60例，男25例，女35例；年龄最小40岁，最大72岁；病程最短4个月,最长13年。排除标准：(1)合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病；(2)膝关节结核、肿瘤、化脓、关节内骨折和代谢性骨病；(3)合并心脑血管、肝肾功能和造血系统严重疾病及精神病患者；(4)治疗不能合作者。症状、体征评分方法及病情轻重分级参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》［2］。治疗组轻度(<15分)20例，中度(15-28分)33例，重度(>28分)8例；对照组轻度20例，中度32例，重度8例。2组性别、年龄、病情比较无显著性差异(P>0.05)。
1.3统计分析采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2治疗方法
2.1治疗组中药药包热敷加直流电药物导入结束后10min，采用推拿手法和健康教育。
2.1.1中药药包热敷加直流电药物导入。采用活血通络热敷散（牛大力、千斤拔、秦艽、透骨草、威灵仙、防风、花椒、艾叶、桑枝、桂枝、红花、木瓜、牛膝、伸筋草）外敷，加水2000ml，文火煎30min。将2块干净棉布放于汤液中浸透，然后将布包捞起，挤出部分药液，用干毛巾将药包裹好，以药液不流出为宜。将浸有药液的棉布置于患膝，上下各1片,然后将直流电导入设备的正负极分别置于膝上下棉布上，再将药包置于患膝上，将电流调至11mA，通电20min。每天1次，6d为1疗程，休息1d后进行下1疗程。
2.1.2推拿手法手法能纠正不良应力，改善关节囊及韧带系统功能，阻断病程发展，促进关节软骨的功能愈合。手法以穴位和痛点按压、膝周软组织松解、捏拿揉髌、拉伸关节为主。具体如下：患者取仰卧位，患膝伸直，先双手拿捏患腿，从大腿至踝上反复3～5次，以拇指揉按髌骨周围3～5min，以拇指点按鹤顶、犊鼻、足三里、阳陵泉、血海等穴30s～1min。然后反复伸屈膝关节数次，1次/d。推拿股四头肌5次，然后点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙约30次，屈曲关节20次。此法2次/d，7d为1个疗程。
2.1.3健康教育（1）常规教育：通过发放资料、举办讲座、家庭随访、电话咨询等形式指导患者。（2）针对性教育；根据患者的具体情况，提出指导意见。（3）运动康复训练示范性教育：股四头肌的收缩、放松练习和踝关节的屈伸活动。方法：平躺在床上，伸直双腿，双脚踝自然放松，然后做背伸动作(即脚背向上翘的动作)，达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈(即脚背往下压的动作)，同样要达到最大限度。反复进行20～30组／次，每天3—5次。直腿抬高运动。方法：平卧在床上或坐在凳子上，一腿自然伸直，在膝关节伸直状态下，抬起下肢，保持3—10分钟。休息5分钟后再次重复。每天完成10-20次即可。（4）患者家属教育：利用家庭资源，让家属共同参与并实施督导，提高患者的遵医嘱行为。
2.2对照组口服布洛芬胶囊，1片/次，2次/d。外用扶他林乳胶剂，每次1-2cm，2次/d。
3结果
3.1疗效标准疗效判定根据Moed等［3］制定的标准，治愈：膝关节伸直至15°，屈曲至130°，无疼痛，无行走功能障碍；显效：膝关节伸直至30°，屈曲至120°，偶有疼痛，轻度行走功能障碍；有效：膝关节伸直至40°，屈曲至90°，活动时有疼痛，中度行走功能障碍；无效：膝关节伸直至40°，屈曲<90°，常出现疼痛，严重行走功能障碍。
3.2治疗结果结果如表1。治疗组显效40例，有效19例，无效2例，总有效率96.7%。对照组显效13例，有效36例，无效11例，总有效率81.7%。由表l可见，治疗组的临床有效率为96.7%，对照组的临床有效率为81.7％，对两组的统计学结果分析表明，2组临床治疗有效性具有显著差异(P<0.01)。
表1组别间临床疗效比较（例，%）
注：*与对照组比较，P<0.01。
4讨论
KOA是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病［4］。在社区中老年人群中，由于膝关节骨性关节炎的发病率较高，除必须进行健康教育,使人们普遍掌握防病知识，主动地改变环境、精神及不良生活习惯，降低发病率外，还特别需要配合传统中医中药治疗，即手法治疗和药物治疗，有效地帮助病患者控制病情发作，终止病变的进展，并降低膝关节骨性关节炎复发率,减少不必要的支出，减轻病人经济负担。笔者采用活血通络的中药药包热敷加直流电药物导入，是利用热力和药力的共同作用达到活血温经散寒、舒筋通络之目的。热力可以使肌肉放松，皮肤变软，毛孔张开，药物直达病所；直流电可以增加细胞膜的通透性，扩张小动脉，促进血液循环。中药伸筋草、透骨草、千斤拔祛风湿、通筋络；红花、花椒活血祛瘀、通络止痛；生艾叶温经散寒止痛。诸药配伍，共奏活血、祛风通络、散寒止痛之功。推拿手法治疗可以松解组织粘连、促进局部血液循环及淋巴回流、加快炎性物质吸收、降低关节内压力、提高痛阈，从而缓解症状。通过健康教育，患者对膝关节骨性关节炎有了正确认识，使患者掌握膝关节骨性关节炎的一般常识、一些相应的预防措施及加强适当的功能锻炼，SystematicReviews曾报道，运动疗法能缓解KOA的疼痛，同时证实了口服NSAID对KOA的有效性[5-6］。诸法共用以增强活血化瘀、舒筋通络之作用，从而达到气血行、经络通，通则不痛之目的。综上所述，我院采取的综合疗法对膝关节骨性关节炎的治疗具有显著的临床意义，能够提高患者的生活质量。
参考文献
[1]中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊治指南(草案)［J］.中国风湿病学杂志,2003,7(11):703.
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