黄海张福珍（成大方圆医药连锁投资有限公司110002）
【摘要】安全合理用药，是药学永远的核心理念，安全合理用药基本要素包括安全性、有效性、经济性、适当性四个方面。药房安全合理售药，需以顾客安全合理用药为前提，提高药学服务，加强购药中指导，完善药品分类管理制度及顾客自身意识提高，都对药房安全合理售药具有一定指导作用，结合零售药店实践及文献，浅谈一下药房安全合理售药。
【关键词】安全合理售药
一绪论
安全合理用药关系到千家万户的民生问题。生活中不论是感冒、咳嗽一类的小毛病，还是开刀动手术一类的大病，亦或是进补用的补品，都涉及到药物。药，用正确了，就能药到病除。否则，就会对人体造成伤害，甚至严重后果。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。【1】到药店工作后,让我明白药房的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，指导病人安全合理的用药，是每一个药学人员都应该仔细思考的问题，药房药学学员目的就是为了保证顾客用药的安全、经济、有效，在买药的同时顾客有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学人员也有责任向顾客说明药品的用法【2】。作为一名药学的学员，在学习书本知识的基础上，加强实践，提高自身业务水平对顾客进行用药指导，才是真正的化书本为实用，而要做到此，需要我们及时掌握大量的和最新的药学知识及情报信息资源[3]也需国家完善管理制度为保障。
二全面的人员培训与科学探讨，提高药学服务质量
药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众提供与药物使用相关的各类服务。药学服务的对象涉及面很广，随着“三医(医疗，医药，医保)改革”的不断深入，药学人员的职责已发生了较大的变化，由以前的制剂生产和处方调配为主要工作，转向为向病人提供包括临床应用在内的全面服务，这对包括临床与药房许多药学人员来说是一项新的课题，需要进行全面的人员培训和科学探讨，并在硬件上给予一定的配套建设。那么，如何提高药学服务质量我们可以从下面几个方面进行考虑。
2.1药物方面
药学人员提供的治疗药物首先要求是合格的、优质的，不论是内在质量还是外在包装上。这就要求药品在采购时，严格按法律法规要求，从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中应有一个适宜的放置环境，防止变质；在提供给病人时，应保证药品在该次治疗的服用期间处于安全有效期内。其次要求药学人员对所提供的药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。药学人员应对所提供的药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握，特别是药品的严重不良反应更应熟知。在此基础上，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应，特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。此外，由于医疗、医药、医保体制改革的滞后，上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担，一方面卫生资源严重不足；另一方面卫生资源严重浪费。这就要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤，有能力对所有备选治疗(包括药物治疗和非药物治疗)方案进行最小成本、效益、效用等方面的综合分析，向病人提供既经济又能提高生存质量的疾病治疗方案。这可大大降低疾病治疗的总费用，使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。
2.2药学人员方面
药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。药学人员必须具有丰富的临床药物经验，熟练掌握本药品信息及国内国际药品信息，能够准确地回答病人对药物需求的提问，解决病人在药物信息方面的疑难问题，为病人的治疗提供方便。药学人员也需要定期接受不同程度和规模的药学知识培训，临床药学人员能够熟知常用药物的用法、用量、不良反应和药物之间的相互作用，熟知儿童和老年人用药，熟知药理学、药剂学、一般的心理学常识、一般的医学常识。能够通过网络和书本得到最新的药学信息。宣传合理用药，通过编辑药讯，收集并提供国内外最新用药信息，整理用药咨询及药房工作中遇到的问题并做相应解答以便为药房人员服务提供参考。
2.3药学知识的普及和教育
为了更好地为病人服务，药学人员不仅自己要掌握药学知识；还要广泛宣传常用的药学知识和信息，使病人对自己所用药物有所了解，避免不必要的药物相互作用和药物与食物之间相互作用的发生，也有利于增加病人用药的依从性，有利于治疗和防御。药学知识的普及和教育可以通过药学人员与病人的接触直接告知，也可以通过印制小册子宣传普及药物知识，为药物事业的发展作出贡献。
通过以上三个方面的探讨，我们能够得出提高药学服务的方法就是：首先要提供安全、有效、经济的治疗药物，其次要有高素质、高学历、经验丰富的药学人员，最后还要全面的开展药学服务项目。
三购药中指导
药师不仅具备足够的药学知识和专业技能，还应懂得相关的医学知识、生理学、心理学、临床技能等方面的知识以及有良好的沟通能力。作为药品流向患者的最终把关者，执业药师也就显得尤为重要，用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导、药学咨询是一项很重要的工作。
3.1全面认知顾客，对症用药
要想早日康复，最重要的是要对“症”用药，也就是要对照顾客的症状，药房工作人员应详细询问病情，包括有何不适症状，有何既往病史，正在服用的药品，曾对哪些食物、药品、物质过敏，是否怀孕或正在哺乳，是否正打算怀孕等等，全面了解基础上，对症用药，看清药品的适应症和功能主治，找准适合的药品。例如大环内酯类药物红霉素作用：抗菌谱与青霉素G相似。对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、炭疽杆菌、猪丹毒丝菌、李氏杆菌、腐败梭菌等作用较强。而某些革兰氏阴性菌如巴氏杆菌、布鲁氏菌有较弱的作用，但对大肠杆菌、克雷百杆菌、沙门氏菌等无作用。对青霉素耐药的金葡菌亦敏感。本品对某些立克次氏体、钩端螺旋体、放线菌也有抑制作用。
3.2准确说明药物的用法用量
不论中、西药品，最好搭配温开水服用，不宜喝茶、牛奶、咖啡或可乐等饮料，因为它们中的某些成分会与药品中的生物碱结合，产生沉淀物，影响药品的吸收。服药期间，应注意饮食习惯的调整，比如，如果平时您喜好辛辣的食物，服用某种药品药期间可能要少吃等等。药学人员在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。
3.2.1内服药物
在服用时有特别注意事项的，就要求药学人员在配方发药时交代清楚，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药学人中的适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。
3.2.2消化系统疾病用药
生活中消化系统疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。在配发这些药物时，药学人员应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。
3.2.3其他
3.3不良反应判断及防治
3.3.1不良反应判断
诱发药物不良反应的因素主要有两大类:患者因素和药物因素。患者因素包括患者的内在因素如年龄、性别、遗传、感应性、疾病，以及患者的外在因素如环境、医师等。药物因素包括药物本身的作用（如毒性作用），以及药物制剂中其它成分的作用。这些成分如药物分解产物、副产物、附加剂、溶剂、稳定剂、色素、赋形剂等也都能诱发不良反应。不良反应首先从用药后出现反应的时间判断。用药后数秒至数小时发生的不良反应。常见的有过敏性休克，在接受药物后突然发生。支气管哮喘也常是药物过敏反应的一种表现，多发生在用药后数秒至数分钟内。服药后半小时至两小时发生的不良反应。如发生恶心、呕吐、胃部不适，则可能是药物引起的胃肠道反应。用药后1至2周发生的不良反应如血清病样反应多在首次用药后10天左右发生，剥脱性皮炎型药疹在10天后开始发病。停药后短时间内发生的不良反应如长期使用心得安、可乐定降血压，停药后可出现反跳性高血压，连续使用抗凝剂突然停药后，可出现反跳性高凝状态伴血栓形成等。停药后较长时间发生的不良反应如保泰松、氯霉素所致再生障碍性贫血可能在停药后较长一段时间才发生，白消安引起的肺部病变常在病人用药后1年以上出现，停药后仍可继续发生。其次，以症状判断。一般而言，药物出现不良反应，其表现不同于原有疾病的症状。如药物过敏性休克、药物性皮疹，表现与原发疾病的表现可能完全不同。心得安治疗高血压，在症状控制后停药而发生反跳性高血压，双氢克尿噻利尿过程中又出现水肿或使水肿加重，此种矛盾现象务必引起高度重视和警惕。
3.3.2不良反应预防
顾客要牢记自己药物过敏的经历，要让药房的人知道自己过敏的药名，决不能再用已经发生过过敏的药物。对自身疾病要心中有数，如糖尿病、肝功不全、肾功能障碍、有溶血反应、红斑狼疮等重要疾病，要牢记自己不能使用的药物。药物不良反应有些是很难避免的，有些是可以避免的，老年人病多，用药品种也较多，药学人员应提醒顾客可能出现的不良反应，至于小儿，尤其新生儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应加强观察。孕妇用药应特别慎重，尤其是妊娠头3个月应避免应用任何药物，若用药不当可能会胎儿致畸。由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内而引起不良反应，故对哺乳妇女用药应慎重选择。肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。其次，用药品种应合理，应避免不必要的联合用药。应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能，应用氯霉素时检查血象。用药过程中，应注意药物不良反应的早期症状，以便及时停药及处理，防止进一步恶化。应注意药物的迟发反应，这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用等。
药物不良相互作用造成的危害，有时是可以根据其药理作用进行预测，但大多数是在造成危害后才发现。因此，联合用药应该合理，并加强观察，预防药物不良相互作用的发生。
四完善药品分类管理制度促进安全合理用药
加快立法步伐，做到有法可依，依法推进。明确违反药品分类管理行为应承担的法律责任，加大执法力度，做到执法必严、违法必究，使我国的药品分类管理稳妥推进。加快医疗卫生体制改革，实现处方合理流动。零售药店处方来源困难一直是困扰实施药品分类管理的一大难题，在深化医疗卫生体制改革，实现医药分家一时难以做到的情况下，可以采用以下两种方法进行解决。一是药店与医疗机构联合，医疗机构负责对需要处方药的消费者进行诊断，确需使用处方药的，由医疗机构执业医师开具处方后药店凭处方出售药品；二是借鉴一些零售连锁公司的做法，药品零售店聘用具有执业资格的医师座堂，为需要处方药的消费者进行诊断，确需使用处方药的，由医师开具处方后再销售处方药。完善药品标识管理制度，不仅是非处方药应该使用专有标识，处方药更应该使用专有标识，以便于零售药店分类陈列、分类管理，便于消费者识别，便于药品监督管理部门监管，杜绝现在分类中模棱两可的现象。
五顾客自身需要提高安全用药意识
据新闻报道，我国不合理用药占用药者比例的12％到32％，不合理用药现象不仅存在于医院，顾客自身也存在乱用药的问题。调查显示，我国住院病人中有20％是由于不合理用药造成二次住院。尤其是家庭中不合理用药的比例在我国已经超过了30%。家庭不合理用药现象主要表现为随意增减药物用量、凭经验自行购药或服用家庭自备的霉变和过期药等。广大顾客要提高安全用药的意识，到药房买药，一定要对这个药搞明白，这个药是治什么的、不良反应是什么、用法怎么用。要吃明白了，别稀里糊涂的吃。另外尽量避免自己随便的选药、停药，这是不可取的；不要盲目听信广告用药，对此，结合实践提出几点建议：
5.1选药及用药
买药时向药房工作人员讲明病情，包括有何不适症状，有何既往病史，正在服用的药品，曾对哪些食物、药品、物质过敏，是否怀孕或正在哺乳，是否正打算怀孕等等，以便药房人员有针对性地选择用药，取药时要看清药袋上的姓名、药品名称、用法、用量，吃药前要仔细看清楚药品说明书标注的所有提示，遵照说明书用药，不可随便停药或更改用法。
5.2放置药品
放置药品时，内服、外用药应分开储放，尤其注意“药品的有效日期”，在药品未吃完前不要丢弃药品原有包装及说明书，每次使用前再细读一次，确保无误。常备药品要放在避光、干燥、阴凉处，阳台、厨房、浴室、车厢内、暖气上都不适宜储放药品。散装药品要贮存在不透明容器内。家中有小孩，应将药品置于孩子拿不到的地方。需冷藏的药品，应放在冰箱冷藏室储放，冷藏温度2-8℃为宜。
5.3如有疑问
对药有疑问，可请教医师和药师。同样的病（如感冒），每个人的症状可能不同，所用药品及剂量也会因人而异，因此有病要及时就医，不要随便自己服药。购买非处方药时，最好先向药店的药师咨询，以便准确选择药品，或者，如果您长期服用了某种药品后仍达不到效果，也应及时到医院或药房咨询相关医生或药师。
六结论
掌握合理用药知识，提高安全用药水平，增强自我保护意识，安全合理用药，这是大家共同努力的目标，随着国家的不断发展壮大及改革开放，药学人员安全合理售药与顾客安全合理用药必将登上新台阶。
参考文献
[1]徐年卉，林国生等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志2002，12（2）：143-144
[2]夏维.住院药房的药师与药学服务.药学服务与研究，2003，3（3）：197.
[3]刘先进，张晓蒙，张华，等.浅谈如何开展临床用药咨询服务工作.中国药事，2003，1（10）：623.