吴成焱
(广东省阳江市人民医院肿瘤二科广东阳江529500)
【摘要】目的：观察局部晚期鼻咽癌单药和两药组合不同方案同步放化疗的近期疗效及毒副反应。方法：抽取2011年10月至2013年10月入住我科的局部晚期（Ⅲ期、Ⅳa期）鼻咽癌患者120例，分为三组进行同步放化疗，每组40例，每组的放疗方法相同，A组选用单药顺铂同步放化疗，B组选用单药多西他赛同步放化疗，C组选用顺铂+多西他赛顺同步放化疗。结果：三组放疗结束后鼻咽肿瘤消除率相似，不存在统计学意义（P＞0.05）。A组骨髓抑制较少，B组恶心呕吐症状较少，而C组骨髓抑制、恶心呕吐症状及急性口腔黏膜炎均较前重两组，与A、B组对比存在明显差异（P＜0.05）。结论：单一和联合用药同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌效果均较为显著，三种方案治疗效果对比区别较小，效果相近，但单一用药不良反应更少，依从性良好；其中单药顺铂骨髓抑制较少，单药多西他赛恶心呕吐症状较少。
【关键词】局部晚期鼻咽癌同步放化疗顺铂多西他赛
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0191-02
目前，临床上治疗鼻咽癌的方法主要以放射治疗为主。但局部晚期鼻咽癌单纯放疗的疗效较差,放化疗综合治疗可显著提高疗效,目前同步放化疗逐渐成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式[1]。本研究主要探讨不同方案同步放化疗方案应用于局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
在2011年10月至2013年10月入住我科接受常规放化疗治疗的鼻咽癌患者中选取120例，选取标准：鼻咽肿物病理确诊为未分化型非角化性癌，Karnofsky评分≥80分,既往未接受任何抗癌治疗，根据中国鼻咽癌2008年分期入选为Ⅲ～Ⅳa期的。其中，男72例，女48例；年龄最大63岁，年龄最小23岁；其中A组40例（选用单药顺铂同步放化疗）、B组40例(选用单药多西他赛同步放化疗）和C组40例(选用顺铂+多西他赛顺同步放化疗）。三组患者在年龄、性别一级疾病具体类型上对比差异无显著差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
放疗方法相同：单纯常规照射采用6MV-χ线外照射，7d共进行5次（周六、日休息），2Gy／次，鼻咽DT68～74Gy，有颅底骨质破坏加颅底小野至DT80Gy，颈部预防量50Gy，治疗量DT64～70Gy[2]。
同步化疗方案：A组：每周一放疗前将30mg/m2顺铂加入250ml的生理盐水中，每周静脉滴注1次，共需要治疗7次。
B组：每周一放疗前将30mg/m2多西他赛加入250ml的生理盐水中，每周静脉滴注1次，共需要治疗7次。化疗前一天开始口服地塞米松预处理，8mg每12小时1次，连用3日。
C组：于放疗第一周将75mg/m2顺铂加入250ml的生理盐水中静脉滴注d1；将30mg/m2多西他赛加入250mL的生理盐水中静脉滴注d1-3，多西他赛化疗前一天开始口服地塞米松预处理，8mg每12小时1次，连用5日。第四周重复以上化疗1次，治疗期间共进行2次同步化疗。
治疗期间需要每天记录同步放化疗效果，比如放疗部位的皮肤变化情况，淋巴结的变化情况等。同时还需要每周进行最少一次的血常规检查。使用RECIST实体肿瘤评价体系对治疗前后以及治疗后不同时间段的疗效情况进行评价和判定。治疗期间出现毒副反应以WHO毒性分级标准进行划分。
1.3统计学意义
数据分析软件采用SPSS13.0软件，计量检验方法为χ2，存在统计学意义以P＜0.05表示。
2.结果
治疗有效率对比：放疗结束后鼻咽肿物和颈部淋巴结病灶治疗有效率分别为：A组90.0%（36例）和87.5%(35例)；B组分别为92.5%（37例）和87.5%（35例）。C组分别为92.5%（37例）和90%（36例）。三组患者疗效对比差异不明显，不存在统计学意义（P＞0.05）。
毒副反应方面，顺铂和多西他赛主要表现为胃肠道反应、骨髓抑制及急性口腔黏膜炎；A组骨髓抑制较少，B组恶心呕吐症状较少，而C组骨髓抑制、恶心呕吐症状及急性口腔黏膜炎均较前重两组，与A、B组对比存在明显差异（P＜0.05）。
同步放化疗依从性方面，所有患者均接受了95％以上根治剂量的放射治疗，但顺铂+多西他赛两药（C组）同步放化疗中有2名患者因出现较重急性口腔黏膜炎而中断放疗，两者均为女性，1名中断4天，1名中断7天。而中断放疗患者经对症处理后其并发症可以痊愈而继续放疗，只是延长了治疗时间。所以两药同步放化疗的急性毒性反应显著增加，但多数患者尚可耐受。
3.讨论
鼻咽癌属于临床常见恶性肿瘤，治疗方法主要以放疗和化疗治疗为主。其中，化疗方法有辅助化疗、诱导化疗和同步化疗几种。目前，有研究结果指出，辅助和诱导两种化疗方法在治疗鼻咽癌上效果不是很明显，而同步疗效在局部晚期鼻咽癌症状中应用效果却较为显著，能够有效提高患者生存率。且同步放化疗是目前临床上治疗局部晚期鼻咽癌的首选，也是标准方案。
尽管同步放化疗方案在治疗局部晚期鼻咽癌上疗效显著，能够有效提高患者生存率，但是治疗过程的毒副反应仍然非常明显。用顺铂、多西他赛同步放化疗最为常见的毒副反应为骨髓抑制（主要表现为白细胞减少）。有研究资料指出，相比于的的单纯放疗而言，同步放疗后患者的白细胞减少量更多，减少量是单纯放疗的10.27倍[3]。目前，临床上同步在治疗的方案主要有顺铂+多西他赛方案和顺铂+氟尿嘧啶方案两种[4]。
本研究结果显示，单药顺铂、单药多西他赛及顺铂+多西他赛方案在治疗局部晚期鼻咽癌上效果均比较明显，三个方案疗效对比差异不明显。可见单药和联合用药同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌均能够取得显著疗效[5]。而同步放化疗方案之所以能够有效提高鼻咽癌患者生存率的原因是因为这种治疗方案是将放疗局部控制和化疗全身控制两大作用综合在一起，如此能够实现对局部疾病和全身疾病的有效控制，且既能够同时实现控制肿瘤的目的，还能够有效防止以转移。
总而言之，联合和单一用药同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌效果均较为显著，三种方案治疗效果对比区别较小，效果相近，但单一用药不良反应更少，依从性良好。
参考文献
[1]陈绍俊,黄海欣,李桂生.鼻咽癌的放化疗现状[J].国际肿瘤学杂志,2011,38(11):839-842.
[2]唐之雅,涂青松,李政星等.局部晚期鼻咽癌同步放化疗的临床观察[J].中国医药指南,2012,(33):565-567.
[3]康真,刁先民.Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌同步放化疗的临床研究[J].当代医学,2011,36(13):484-486.
[4]陶华,陆进成,李枫.局部晚期鼻咽癌同步化疗与诱导化疗联合调强放疗的疗效分析[J].中国现代医药杂志,2011,10(06):945-946.
[5]杜镭,马林.同步放化疗在局部晚期鼻咽癌中的应用[J].军医进修学院学报,2010,16(08):222-224.