李东风李先启王书沛(江苏省徐州市矿山医院221006)
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0174-02
【摘要】目的探讨胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定治疗效果。方法随机抽取我院2009年5月-2012年5月期间48例接受胫骨干骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果本组48例患者在接受治疗后，均无内固定断裂，患者的膝、踝关节功能均恢复良好。结论采用胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定法治疗，具有很好的临床治疗效果，值得推广和应用。
【关键词】胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定临床治疗效果
近年来，临床医学中，微创技术得到广泛的推广，并且取得了良好的应用效果，为了更好推广其应用，提升其临床价值，针对我院2009年5月-2012年5月期间48例接受胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定患者的临床治疗效果进行回顾性分析，其具体的临床资料和治疗效果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年5月-2012年5月期间随机抽取的48例患者均接受胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定治疗，年龄在22-58岁，平均年龄32岁，其中，男性34例，女性14例。骨折原因：坠伤10例，交通伤16例，砸伤、压伤22例，其中，闭合性骨折患者在骨折后的7-9天内接受治疗，平均7天手术，开放性骨折患者均在6小时内接受了手术治疗。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备在患者院后，需要立即进行跟骨骨牵引，做好手术的完备检查，经过3—5天后的观察后，进行x线检测，并且对牵引的重量进行调整，根据患者的骨折情况以及体征，选择手术方法，确定钢板类型以及长度，我们选择LISS钢板及LCP钢板，LCP可以是直型或解剖型。在手术前，患者平均牵引天数为8天，且在手术前1小时应用抗生素。
1.2.2手术过程根据患者骨折类型及部位进行固定，至少采用4枚锁定螺钉固定，钢板远近端至少各2枚，干骺端适当增加，患者若是近端骨折，切口选择胫骨平台下面位置，中段及远端骨折选择内踝上，切口长度要求约在1．5—2cm之间，内踝切口注意大隐静脉，深度到达深筋膜下即可。用骨膜剥离器将骨膜外部分与骨膜分离，构建皮下隧道，插入胫骨内侧骨膜外。C臂机透视下进行骨折闭合复位，骨折端不要求解剖复位恢复下肢长度力线及旋转排列。选择合适长度钢板插入，透视下调整钢板插入深度及位置，克氏针临时固定，骨折复位良好，钢板位置合适后，为准确判断钉孔位置，应用另一相同钢板做参照，做小的皮肤切口，分别钻孔，测深，拧入双皮质或单皮质锁定钉。
1.2.3术后处理在患者手术后，应用抗生素3-5天，中老年人应用活血药物，预防血栓的形成。患者手术的第二天，实施肌肉等长收缩运动，4-6天后，进行关节功能的锻炼，通过对患者恢复情况的严密观察及骨折类型，确定患者的离床行走时间，术后二至四周负重15㎏，循序渐进，六至八周负重体重一半术后12至16周完全负重。
2结果
本组48例患者在接受治疗后，均无内固定断裂，患者的膝、踝关节功能均恢复良好。
3讨论
近年来，医学专家提出了生物学固定原则，以达到骨折内固定同时，充分保证骨折端的血供，确保骨折的顺利愈合，这也是其治疗的核心原则和思想。不管夹板还是石膏、钢板都是起固定作用。夹板固定方便，对患者不会造成任何伤害，但是临近关节部位骨折，不适合应用；石膏容易造成气血不循环，肌肉萎缩，容易让关节僵硬，尤其开放性骨折应用石膏更麻烦；而常规手术骨折切开复位内固定对患者的创伤尤其大，加重骨折局部创伤，容易损伤软组织，造成诸多后遗症，而且恢复时间长。经皮钢板内固定，由于减少或避免从骨折片剥离骨膜及软组织，可以最大限度保留骨折端血运，有利于骨折愈合；锁定接骨板无需严格塑形，不压迫骨膜，且固定牢固，允许术后早期活动，有利于关节功能恢复；由于切口很小，术后感染几率大幅度减低。经皮钢板（LCP或LISS）螺丝钉内固定患者，手术后10天左右出院在家休养，不需长时间卧床，多数为坐立或依靠双拐室内行走，前提是不要让患肢过早负重，同时，医护人员要加强指导，如卧床时，把小腿垫高，多按摩肌肉，运动足趾、踝关节及膝关节，可以促进血液循环，也可以防止肌肉萎缩。
但是该手术也需要注意一些问题，需要术中C臂机反复透视，手术医师要加强射线防护；闭合复位需要一定的技巧，有时需借助复位钳及经钢板的拉力螺钉来复位；闭合复位不满意，胫骨力线恢复欠佳或判断不准；大隐静脉及隐神经损伤。手术医师要仔细操作，认真总结经验，尽可能做好每一例手术。
总之，采用胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定法治疗，具有很好的临床治疗效果，且可以根据患者不同情况灵活选择治疗方法，能够达到最佳的治愈效果，值得推广和应用。
参考文献
[1]司徒坚.小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中国医药指南,2011,(29)：112-113.
[2]张启光,韩明涛,于红霞.小切口插入闭合复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折[J].中医正骨,2008,(5)：235-236.
[3]蔡海源,葛洪醒,胡锐,张伟.三种固定方式微创治疗胫腓骨多段骨折[J].实用骨科杂志,2009,(5)：254-256.