（南京市溧水区人民医院内分泌科江苏南京211200）
【摘要】目的：分析2型糖尿病患者行短期胰岛素强化治疗对肾上腺糖皮质激素的影响。方法：2015年1月—2016年12月，于我院收治的单纯2型糖尿病患者中选取30例，所有患者均行短期胰岛素强化治疗，对其治疗前后8:00、16:00以及24:00的血浆皮质醇变化情况进行分析，对比治疗前后2hPG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖）水平以及BMI（体重指数）变化情况。结果：与治疗前相比，患者治疗后8:00、16:00以及24:00的血浆皮质醇水平均更低，差异存在统计学意义，t=2.0889、3.4308、15.6325；与治疗前相比，治疗后2hPG、FPG水平均明显降低，差异存在统计学意义，t=11.5226、9.6638，P<0.05；患者治疗后BMI较治疗前有所降低，但差异不存在统计学意义，t=0.6789，P＞0.05。结论：2型糖尿病患者行短期胰岛素强化治疗的效果显著，能有效改善血浆皮质醇水平与血糖水平，值得推广。
【关键词】2型糖尿病；短期；胰岛素强化治疗；肾上腺糖皮质激素；影响
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）03-0147-02
现阶段，全球范围内的2型糖尿病患者血糖水平控制普遍不理想，血糖达标率较低，我国的糖尿病控制情况更加严峻[1]。研究显示，对2型糖尿病患者行短期胰岛素强化治疗能促使胰岛β细胞功能得到有效改善[2]。早期高血糖对胰岛功能造成的损害具有可逆性，所以对于新诊断的2型糖尿病患者而言，应及早行胰岛素强化治疗，通过严格的血糖控制来最大程度恢复胰岛细胞功能[3]。本研究主要针对2型糖尿病患者行短期胰岛素强化治疗对肾上腺糖皮质激素的影响进行探究，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2015年1月—2016年12月在我院接受治疗的单纯2型糖尿病患者中选取30例，纳入标准：①2hPG水平在20mmol/L～30mmol/L之间，FPG在10mmol/L～20mmol/L之间；②无严重合并症；③对本研究中所用药物不存在应用禁忌症；④存在正常的精神状况；⑤初诊。排除标准：①对本研究中所用药物过敏；②中途退出；③存在严重并发症；④存在精神障碍；⑤心功能不全；⑥服用影响皮质醇分泌、脂代谢、糖代谢的药物治疗；⑦存在严重肝肾功能障碍。患者年龄42～66岁，平均年龄（52.63±4.98）岁，共30例，男性22例，女性8例。本研究通过伦理委员会的批准，患者均在自愿情况下签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均行短期胰岛素强化治疗：（1）持续皮下胰岛素输注：采用胰岛素泵给予患者胰岛素诺和锐特持续皮下泵入，初始用药时，全天胰岛素应用量=体质量（kg）×0.5（U），胰岛素基础应用量、餐前追加量分别为50%，3餐前，胰岛素餐前追加量按照1:1:1的比例进行分配，将患者血糖水平作为依据，对胰岛素餐前追加量和基础输出量进行合理调整，确保能够达到目标血糖值。（2）每天给予患者皮下注射胰岛素4次：于3餐前给予患者皮下注射优泌乐R或者诺和锐R，晚上10:00给予患者皮下注射甘精胰岛素，将患者血糖水平作为依据，对胰岛素应用剂量进行合理调整，确保能够达到目标血糖值；对患者3餐前以及3餐后的2hPG、FPG水平采用微量血糖仪进行监测。治疗过程中患者避免服用降脂药物与降糖药物进行治疗。
1.3观察指标
对患者治疗前后8:00、16:00以及24:00的血浆皮质醇变化情况进行分析，对比治疗前后2hPG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖）水平以及BMI变化情况。
患者2hPG、FPG水平采用微量血糖仪测定，血浆皮质醇水平采用化学发光法测定。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0处理数据，血浆皮质醇、2hPG、FPG水平以及体重相关数据均行t检验，以（x-±s）表示计量资料，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1血浆皮质醇变化情况
与治疗前相比，患者治疗后8:00、16:00以及24:00的血浆皮质醇水平均更低，差异存在统计学意义，t=2.0889、3.4308、15.6325，P＜0.05，见表1。
表1治疗前后血浆皮质醇水平变化情况分析（x-±s，nmol/L）
3.讨论
皮质醇是由肾上腺分泌的一种糖皮质激素，属于胰岛素的拮抗激素，能将胰岛素敏感性降低，对胰高血糖素分泌进行刺激，促使胰岛素抵抗等生物效能加重。除此之外，过高血浆皮质醇水平还会对外周组织蛋白质分解进行促进，增加氨基酸生成量，并和胰升血糖、儿茶酚胺等产生相互协同作用，促使脂肪分解酶被激活，增加脂肪分解量与血液中的游离脂肪酸，以此来促使更多游离脂肪酸、氨基酸作为糖原异生原料，加强糖异生过程。其次，皮质醇还具备抗胰岛素作用，能将脂肪、肌肉组织细胞的胰岛素反应性降低，减少外周组织的糖利用量，促使血糖水平升高。2型糖尿病患者体内处于持续高血糖状态，若对血糖水平控制不佳，则会损伤海马区功能与结构，进而提高皮质醇水平。本研究中，与治疗前相比，患者治疗后8:00、16:00以及24:00的血浆皮质醇水平均更低，t=2.0889、3.4308、15.6325，P＜0.05；与治疗前相比，治疗后2hPG、FPG水平均明显降低，t=11.5226、9.6638，P＜0.05，可见对患者行短期胰岛素强化治疗能对血糖水平与皮质醇水平进行有效控制，患者治疗后BMI有所降低，进一步证明了该治疗方式的有效性。
综上所述，2型糖尿病患者行短期胰岛素强化治疗的效果显著，能有效改善血浆皮质醇水平与血糖水平，可推广。
【参考文献】
[1]杨明明,程霖,许冰,等.短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者外周血MCP-1和NF-κB表达的影响[J].海南医学,2017,28(2):242-245.
[2]邓学军,魏淑芬,谷小云,等.短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖、血脂及胰岛功能的影响[J].河北医药,2016,38(13):1937-1939.
[3]林秀红,熊稀霖,徐明彤,等.新诊断2型糖尿病患者血脂比值特点及短期胰岛素强化治疗对其影响[J].实用医学杂志,2017,33(11):1781-1785.
[4]林郁然.短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响[J].中国急救医学,2016,36(s1):157-158.