论文摘要
目的对正常成人髂骨进行螺旋CT扫描,分析断层及三维重建下的髂骨图像,确定经髂后上棘使用植入髂骨螺钉钉道角度参数,探讨髂骨螺钉置入的可行性与安全性,为临床上应用经皮髂骨螺钉植入术提供理论依据。方法应用多层螺旋CT对56名成年国人进行骨盆扫描,分别进行断层扫描和三维重建,设定髂后上棘为螺钉导针进针点,定义为A点,髋臼上缘顶点定义为B点,连接AB点,建立起始进钉断面（包含双侧AB线）,以髂后上棘为中心,每0.5°为基本单位进行旋转扫描,髂骨在断层上显示有两处狭窄:前狭窄和后狭窄,过前狭窄的中点作与髂后上棘的连线,此连线与髂骨皮质最短距离小于4mm时,作为终止截面。分别测量起始断面、终止断面钉道与躯体横切面和矢状面的夹角。使用SPSS11.5统计软件计算各钉道参数的95%置信区间,并分析参数间的性别差异。结果（1）PSIS至AIIS之间存在一管状结构,近似圆柱状,可以作为髂骨螺钉钉道。（2）以髂后上棘为圆心进行旋转断层成像发现扫描平面自起始断面向终止断面移行过程中钉道的形状逐渐由“I”形向“S”形转变,越靠近髂棘髂骨翼曲率越大。（3）并非如文献所述自髂后上棘至髂前下棘区域为唯一钉道,解剖位置时以髂后上棘为进钉点植入髂骨螺钉时,进钉角度可在以下范围内选择:横切面:与矢状线夹角（19.86±4.11°-24.68±3.14°）;矢状面:与横切面夹角（23.63±3.57°-38.13±2.98°）。均为安全范围,可以根据需要选择进钉方向。均可以有效锚定髂骨钉。结论（1）PSIS至AIIS可以作为髂骨钉钉道。（2）并非文献报道的从髂后上棘进钉仅存在唯一骨性通道,而是一个扇形区域。可以经过此区域作为钉道使用。解剖位置时以髂后上棘为进钉点植入髂骨螺钉时,进钉角度可在以下范围内选择:横切面:与矢状线夹角（19.86±4.11°-24.68±3.14°）;矢状面:与横切面夹角（23.63±3.57°-38.13±2.98°）。均为安全范围,可以根据需要选择进钉方向。均可以有效锚定髂骨钉。且此角度无男女性别差异。（3）每一截面都有前、后狭窄。从起始截面向终止截面移行过程中,截面形状由“I”逐渐变成“S”,进钉难度逐渐加大。意义骨盆后部骨折属于不稳定性骨折,必须给予治疗,但传统的方法只是行牵引保守治疗或者切开复位内固定术,手术创伤大,风险高,术后创伤性关节炎发生率高,随着微创技术的发展人们尝试经皮穿钉治疗髂骨后部骨折,效果显著,但髂骨钉进钉的方向只能靠术者经验,并无确切的钉道参数以供手术借鉴,本课题即确定了进针角度问题,为此类手术的开展提供了理论依据,因此本课题不仅具有创新的理论意义,而且对该技术在临床的应用和推广具有重要的指导价值。
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