论文摘要
肿瘤放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的三大手段之一,其治疗方式是利用电离辐射对生物细胞的杀伤作用进行治疗。所以,作为治疗的各种放射线在杀灭肿瘤细胞的同时,又不可避免损伤部分正常的组织和器官。放射治疗的目标就是在尽可能提高肿瘤的受照射剂量的同时最大限度地保护肿瘤周围的正常组织,从而提高肿瘤的局部控制率,降低正常组织的放疗并发症。人体内器官的空间位置及辐射剂量的分布是无法通过仪表直接测量的,在对医疗仪器科学性、安全性、可操作性的判断过程中,不允许使用活体真人进行试验,因此必须为人类找到一个替身来研究器官在人体中的空间位置以及在医疗照射中器官剂量的分布来避免上述危害。中国数字化人体数据集的建立为放射治疗的剂量学计算提供了中国人人体模型基础,利用中国数字化人体数据集可以建立完整的人体数字化模型库,能更精确地对人体内各个器官的空间位置进行观测和对组织剂量分布进行数字模拟仿真计算,以便获得更合理的放疗方案和更精确的剂量分布,提高肿瘤的疗效,减少放疗并发症,并为制订符合中国人的放射物理模型提供了理论依据和技术平台。本实验以标本号为CVH-2的可视化女性人体数据集的原位女性盆腔连续横断层图像（髂嵴至坐骨结节下缘平面）为研究对象,利用Amira 4.1软件进行计算机图像重采样处理,生成多方位的连续薄层断面图像数据集,实现同一例标本的多方位断面图像的观测,在此基础上对常用照射野内的组织器官进行断层解剖学观测。在计算机上利用可视化软件,采用交互式手动分割和自动阈值分割相结合的数据提取方法,进行盆腔内放射治疗敏感器官的图像分割和三维重建,在盆腔器官三维重建的基础上,模拟盆腔常用的外照射射野,使得照射野所包含的组织在三维空间上可以直观地显示出来,并可在各个方位、角度上进行动态观察,讨论各种照射野所包含的解剖结构的空间位置关系以及常规照射野的一些挡铅方式存在的问题。在构建的女性盆腔内部器官结构三维解剖模型基础上,充分利用数字化人体数据的高清晰度、高分辨率、高识别率的优势,结合同一例数据标本的CT数据,探讨不同数据源与标准DICOM数据转换的方法,并将两种类型的数据进行了图像配准和融合,使低识别率的CT数据具有了高识别率的特性,构建临床上通用的女性盆腔数字化放射治疗模拟计算模型,以期实现在数字模型上对妇科肿瘤盆腔放射治疗中肿瘤靶体积和重要器官剂量的评估和放射治疗计划的优化设计,为建立完整的人体数字化辐射模型库方法进行初步探索。其研究成果对于盆腔恶性肿瘤放射治疗剂量的解析计算、临床治疗方案的选择与优化以及放射治疗计划质量保证（quality assurance,QA）具有重要的理论和临床意义。本研究的主要结果和结论如下:1.在女性数字化可视人体数据集盆腔薄层断面图像数据的基础上,利用Amira 4.1软件的重采样功能生成多方位的连续断面图像数据集,实现同一例标本的多方位断面图像观测,为开展数字解剖学教学与临床影像诊断等提供了全方位的断层解剖学资料。2.获得了女性盆腔放射治疗中多种照射野方位的连续断层图像,结合临床照射野的特点,探讨了相关照射野视窗范围内重要器官的断层解剖学结构特点与走行分布规律,为肿瘤影像诊断的准确性和放射治疗方式的正确选择、靶区的正确勾画提供断层解剖学依据。3.运用计算机三维重建可视化技术,实现了盆腔照射野的三维可视化,精确模拟了常规照射野的观察视窗,从多方位、多角度立体显示照射野范围内各器官之间的空间结构和毗邻关系,特别是靶器官和危险器官的毗邻关系,为女性盆腔外照射射野方式的选择和降低肿瘤放射治疗中放疗并发症发生的深入研究提供了立体形态学依据。4.利用虚拟断层技术和三维照射野视窗的虚拟现实仿真技术,为女性盆腔内器官结构的空间位置理解提供了更直观的显示方式,为照射野解剖学的深入研究提供了相应的技术平台。5.首次实现了数字化可视人体分割数据与标准DICOM3.0数据格式的转换,建立了一套符合临床放射治疗系统数据要求的标准DICOM3.0中国可视化人体数据源女性盆腔数据,为数字化可视人体应用于临床影像设备提供完整的技术方案和程序代码,有助于数字化可视人体数据的临床推广应用,为临床影像数据提供了精确而详细的辅助资料。6.对不同数据源的医学图像融合方法和融合效果评估进行了探讨,使同一例标本的CT数据源和数字化可视人体数据集的匹配度达到95%以上,并成功实现了同一例标本不同数据源的图像融合,使低分辨率的临床CT具有分割标识,为妇科肿瘤放射治疗过程中靶区勾画、治疗方案优化和剂量评估提供了具有重要器官分割特性的数字模拟计算模型。7.成功建立了平均CT值和具有分割特性的CT数据两种女性盆腔放疗模拟计算模型,所建模型符合DICOM3.0数据格式,可作为理想的中国人数字化放疗模拟计算模型,为研究更合理的放疗方案和更精确的剂量分布、寻求更加精确的剂量计算方法提供了理想的活体真人替代品,为建立完整的国人辐射人体数字化模拟计算模型库的方法进行初步探索。8.在临床放射治疗计划系统（TPS）上,利用建立的女性盆腔数字化放射治疗模拟计算模型实现了宫颈癌2D-RT、3D-CRT和IMRT剂量分布的模拟计算。在相应的剂量分布断面及三维重建图像上,对2D-RT、3D-CRT和IMRT在宫颈癌的剂量分布进行比较研究,探讨各种照射方式的优势和价值,为宫颈癌的临床放疗计划的设计提供了剂量学的参考依据。
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