葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征致病金葡菌的剥脱毒素基因型及耐药研究

论文摘要

背景:葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin Syndrome,SSSS）是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素（Exfoliative toxin,ET）所引起的以皮肤浅表水疱形成为特征的皮肤疾病。该病好发于新生儿及婴幼儿,其发病率近年来有明显上升。本病即使在正确使用抗生素治疗后,婴幼儿仍有3%死亡率,成人高达50%,其中具有潜在疾病的成人患者死亡率几乎为100%。ET为一种外毒素,包括A、B、C、D四种血清型,目前的研究已证实ETA和ETB与人类SSSS的发病相关。流行病学资料显示不同的ET血清型存在显著的地域分布差异。在美国、欧洲和非洲,ETA是导致SSSS的主要毒素类型,而在日本则以ETB菌株致病为主。ETD基因阳性的菌株可能与皮肤深部感染如疖,皮肤脓肿和指腹感染等有关。此外,根据欧美和日本报道,SSSS致病金葡菌株中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的比例有逐年增加的趋势。国内目前尚无相关研究资料。目的:了解本地区葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征致病金葡菌株分泌表皮剥脱毒素的主要类型,并与寻常型脓疱疮及皮肤脓肿比较。了解SSSS金葡菌株对20种常见抗生素的耐药情况及MRSA的比例,为临床用药提供指导。方法:108株金黄色葡萄球菌分别分离自SSSS（36例）,寻常型脓疱疮（36例）及皮肤脓肿（36例）。应用多重PCR法测定致病金葡菌株产ETA、ETB、ETD基因型;Kirby-Bauer纸片法检测其对20种抗生素的敏感性。结果:1. 36株来源于SSSS的金葡菌100% （36/36）为产ET菌株,其中单产ETA 2株（6%）,ETB 7株（19%）,兼产ETA和ETB 27株（75%）。来源于寻常型脓疱疮的36株金葡菌78% （28/36）为产ET菌株,单产ETA 5株（14%）,兼产ETA和ETB 23株（64%）,未发现单产ETB金葡菌。而分离自皮肤脓肿的36株金葡菌仅3%（1/36）产ET,为兼产ETA和ETB菌株。108株金葡菌均未检测到ETD产生。三组金葡菌产ET毒素的型别分布存在差异（x2=89.4,P<0.01）;且产ET毒素的比例在三组金葡菌之间也存在差异（x2=80.0,P<0.01）,SSSS组金葡菌产ET毒素的比例高于脓疱疮组（x2=9.0,P<0.01）和皮肤脓肿组（x2=68.1,P<0.01）;而脓疱疮组产ET毒素的比例高于皮肤脓肿组（x2=42.1,P<0.01）。2. SSSS,寻常型脓疱疮及皮肤脓肿三组致病金葡菌对青霉素的耐药率分别达到100%、97%、92%;对氨苄西林的耐药率分别达100%、97%、97%;对红霉素的耐药率分别为89%、89%、78%;对克拉霉素的耐药率分别为89%、92%、75%;对克林霉素的耐药率分别为78%、75%、36%。而108株金葡菌对头孢一代、二代和三代抗生素均敏感。脓肿组发现2例耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）。结论:1.本地区SSSS及寻常型脓疱疮患儿的致病金葡菌主要为产ET菌株,并以兼产ETA和ETB菌株为主。金葡菌的ET类型和临床表现型之间存在一定关系。2.本组108株分离自SSSS、寻常型脓疱疮、皮肤脓肿的致病金葡菌对青霉素、氨苄西林、大环内酯类及克林霉素高度耐药,但对头孢类等抗生素均敏感。3.本地区SSSS、寻常型脓疱疮及皮肤脓肿的致病金葡菌中MRSA比例极低。

论文目录

• 英汉缩略语名词对照
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一部分 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征致病金葡菌的剥脱毒素基因型研究
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第二部分 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征致病金葡菌的耐药研究
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 全文总结
• 参考文献
• 文献综述 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的致病毒素及作用机制
• 致谢
• 攻读学位期间发表的学术论文