保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术的临床研究及对免疫功能的影响

论文摘要

目的：探讨保留脾脏的选择性断流联合脾肾静脉桥式分流术（保留脾脏的联合术）治疗肝硬化门脉高压症的安全性和临床效果及对患者免疫功能的影响。方法：对51例肝硬化门脉高压症患者行外科手术治疗，其中21例行保留脾脏的联合术（联合组），另30例行传统贲门周围血管离断术（断流组）。收集相关资料如肝功能分级、手术时间、并发症等，随访术后6个月内有无上消化道再出血的发生，并检测两组术前、术后1周、4周外周血白细胞、血小板及术前、术后4周促吞噬肽（Tuftsin）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及T淋巴细胞亚群（CD4<sup>+、CD8<sup>+、CD4<sup>+/CD8<sup>+）。收集相关数据，对比分析两组术前、围手术期、术后并发症及对机体免疫功能影响等方面的情况。结果：两组病人手术顺利。保留脾脏的联合术与贲门周围血管离断术相比，联合组手术时间要长（p<0.05），术中出血量，术后排气时间、下床时间两者无明显差异。术后并发症如胰漏、肺部感染、切口感染等总的发生率两组无明显差异。术后6个六个月内断流组有3例再次出现上消化道出血，而联合组无一例发生，但两组间比较差异无统计学意义。两组术后白细胞、血小板均升高，但术后1周血小板断流组较联合组升高更明显，差异有统计学意义（P﹤0.001），术后4周两组达正常范围，差异无统计学意义。Tuftsin联合组术后变化不大，断流组术后明显降低，两组间比较差异有统计学意义（P﹤0.001）。IgM断流组术后降低，联合组升高，两组间差异有统计学意义（P﹤0.001），而IgG、IgA两组术前、术后变化不大，差异无统计学意义。CD4+、CD4+/CD8+断流组术后降低，联合组变化不大，术后两组间比较差异有统计学意义（P﹤0.05），而CD8+两组变化不大，差异无统计学意义。结论：保留脾脏的联合术治疗门脉高压症安全可行，临床效果较好，能缓解患者脾功能亢进，改善其免疫功能。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 英文缩写
• 第1章 引言
• 第2章 材料
• 2.1 主要试剂
• 2.2 主要仪器设备
• 第3章 资料与方法
• 3.1 一般资料
• 3.1.1 病例的选择
• 3.1.2 采集内容
• 3.1.3 病例分组情况
• 3.2 围手术期处理
• 3.3 麻醉方法、体位及切口
• 3.4 手术方法
• 3.4.1 联合组
• 3.4.2 断流组
• 3.5 研究指标采集与检测
• 3.5.1 标本采集
• 3.5.2 白细胞、血小板测定
• 3.5.3 Tuftsin 测定
• 3.5.4 IgG、IgA、IgM 测定
• +、 CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）'>3.5.5 T 淋巴细胞亚群（CD4⁺、 CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）
• 3.6 统计学处理
• 第4章 结果
• 4.1 病例一般资料及分组情况比较
• 4.2 联合组与断流组围手术期及术后并发症的比较
• 4.3 两组随访 6 个月上消化道出血的比较
• 4.4 外周血白细胞、血小板变化情况
• 4.5 Tuftsin 的变化
• 4.6 免疫球蛋白的变化
• 4.7 T 淋巴细胞亚群的比较
• 第5章 讨论
• 第6章 结论与展望
• 6.1 结论
• 6.2 进一步工作的方向
• 致谢
• 参考文献
• 附图
• 攻读学位期间的研究成果
• 综述
• 参考文献