重组人脑利钠肽在老年严重充血性心力衰竭的应用及临床观察

论文摘要

慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure, CHF）是一种以心功能不全、神经内分泌激活外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征,是各种病因所致的心脏疾病的最终归宿。严重心力衰竭是心内科危重症,临床上的常见病,多发病,并且死亡率极高。老年患者由于其生理特点,多脏器功能减退,容易对利尿剂、扩血管药物不敏感,对洋地黄类药物较其他心衰患者易发生洋地黄中毒等,导致心衰不易纠正。因此,老年患者顽固性心力衰竭一直是心血管病治疗工作中的难点。虽然随着医疗水平的不断进步,但心力衰竭所引起的死亡率并没有得到根本改善。脑利钠肽（brain natriuretic peptid, BNP）是利钠肽类的种肽类激素,具有利钠、利尿和扩张血管的效应,同时可拮抗RAS系统,抑制内皮素-Ⅰ的分泌。脑钠肽的血浆浓度与左室功能关系密切,对于充血性心力衰竭的诊断、预后及治疗具有重要价值。目的本研究的目的就是通过在常规治疗心衰的基础上应用重组人脑钠肽（新活素）,观察临床疗效,并与传统治疗相比较,讨论新活素在心力衰竭中的的应用资料与方法所有入选病例均来自吉林省人民医院心内科四疗区收治的2009年1月份-2010年6月份的满足入选标准的老年患者56例。以张子彬等主编的《充血性心力衰竭》一书中的Framingham和Boston标准作出心衰诊断,并按纽约心脏病学会NYHA标准进行心功能分级。采用随机分组,分为对照组及治疗组。治疗组为在标准传统治疗心衰的基础上应用重组人脑钠肽（新活素）,应用负荷剂量1.5ug/kg,维持剂量为0.01ug/kg/min共72小时。所有入选患者均在入院及3天、1个月后随访观察患者的BNP、LVEF、Na+及K+的浓度临床症状缓解程度及心功能分级,同时比较治疗前后血清中内皮素的浓度的变化,从而评估新活素对心力衰竭的作用。结果计算所有资料均SPSS13.0软件,计量资料用均数±标准差表示,比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05具有统学意义。结果1、治疗3天时,治疗组的BNP水平（1345.28±485.26pg/ml）明显低于入院时水平（2863.22±865.34pg/ml）P<0.001,并且明显低于对照组BNP水平（1964.86±472.83pg/ml）P<0.05。1个月后,治疗组BNP水平（1296.67±620.28pg/ml）与治疗3天时无明显变化,但仍低于对照组疗（1903.79±898.87pg/ml）,并且有统计学意义（P<0.05）。2、治疗组与对照组的左室射血分数（LVEF）均有明显的增高。治疗3天时,治疗组LVEF（40.57±6.69%）明显高于对照组（34.89±5.87%）,（P<0.05）。1个月后,治疗组LVEF（45.78±7.12%）明显高于对照组（36.06±6.01%）,（P<0.05）,有统计学意义。3、随着治疗的进行,两组心功能及临床症状均有不同程度的改善。3天时,治疗组28例中,有10例显效,16例有效,无效为2例,总有效率为92.86%；对照组中,有5例显效,14例有效,9例无效,总有效率为67.86%；比较两组治疗疗效,治疗组明显优于对照组。1个月后,治疗组中,有12例显效,15例有效,1例无效,总有效率96.43%；对照组中,8例显效,14例有效,无效6例,总有效率78.57%。治疗组优于对照组,且P<0.05有统学意义。4、分别于治疗前及治疗后3天,测定血浆中Na+及K+的浓度,发现治疗3天时,治疗组的血Na+浓度（135.27±3.29）mmol/L与治疗前（143.08±5.02）mmol/L比较,明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）,另外其血K+浓度（4.30±0.37）mmol/L,与治疗前（3.95±0.43）mmol/L比较明显增高,差异有统计学意义（P<0.05）。而对照组治疗前后无明显变化。5、分别于治疗前及治疗后24小时及3天时,测定血浆内皮素-1的浓度。结果显示治疗组24小时内皮素-1含量（82.44±8.34）pg/ml,明显低于治疗前（93.30±9.76）pg/ml,差异有统计学意义,而在治疗3天时无明显变化。而对照组在治疗前后均无明显变化。6、在治疗的过程中,我们发现实验组中仅有1例不良反应,为症状性低血压,并且在停药后30分钟消失。结论重组人脑钠肽（新活素）在治疗老年严重充血性心力衰竭患者疗效明显,治疗效果明显优于标准的传统药物治疗。并且安全性高,不良反应少。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 论文
• 1.1、引言
• 1.2、资料与方法
• 1.3、实验结果
• 1.4、讨论
• 1.5、结论
• 第二章 综述
• 2.1、BNP的结构及生物学特征
• 2.2、BNP在心血管中的应用
• 2.3、BNP与急性呼吸困难
• 2.4、BNP的前景及展望
• 致谢
• 参考文献
• 附录A （攻读学位期间发表论文目录）
• 附录B 英文缩略语