张进
（河南省固始县人民医院CT室河南固始465200）
【摘要】目的：探讨64层螺旋CT冠状动脉造影对无症状型冠心病的诊断价值。方法：选择我院2014年12月～2015年12月收治的68例无症状型冠心病患者作为研究对象，所有患者均行经皮选择性冠状动脉造影检查和64层螺旋CT冠状动脉造影。回顾性分析患者的临床资料，就其检查结果进行分析。结果：飞利浦CT组患者诊断68例患者中65例为无症状型冠心病，3例漏诊，检出率95.59%；经皮选择性冠状动脉造影检出59例，漏诊9例，检出率为86.76%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：64层螺旋CT冠状动脉造影能够准确检出无症状型冠心病，且安全方便、快速经济，值得临床推广。
【关键词】64层螺旋CT；冠状动脉造影；无症状型冠心病；准确率
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0190-02
无症状型冠心病是指无任何临床症状，客观检查发现存在心肌缺血表现的冠心病，多为在体格检查时发现心电图有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像（静息或负荷试验）示心肌缺血表现。该病较为隐匿，极易被忽略而错过治疗时机，最终造成严重的后果。相关研究指出，CT动脉造影可准确检测和诊断无症状型冠心病[1]。本次研究就我院收治的68例患者作为研究对象，分别行经皮选择性冠状动脉造影检查和64层螺旋CT冠状动脉造影，就其准确度展开比较。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年12月～2015年12月收治的68例无症状型冠心病患者作为研究对象，所有患者入组前均经心电图检查，表现为ST段压低和T波倒置等改变。68例患者中男37例，女31例，年龄在34～58岁，平均（44.2±4.8）岁，病程在5个月～5年，平均（32.4±4.8）个月。排除急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、糖尿病、严重贫血疾病和不签署同意书的患者。
1.2方法
64层螺旋CT冠状动脉造影：采用飞利浦64层螺旋CT机行冠状动脉造影。首先，控制好患者的心率，≤70ci/min为宜，取患者仰卧位，连接新电信号。确定好扫描范围后，用双筒高压注射器经肘静脉注射70ml碘普罗胺（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20100027），按照5ml/s的速度快速注射后追加40ml0.9%氯化钠溶液。同时，在注射对比剂时对感兴趣的区域进行CT值跟踪监测，当峰值达到150HU后启动正式扫描，用回顾性心电门控技术对心脏进行容积数据采集[2]。选择R-R间期时相，并将重组数据传输到工作站，采用心脏专用软件包对容积再现、VR冠脉树、最大密度投影、曲面重建等技术图像进行处理。
经皮选择性冠状动脉造影：首先以碘伏消毒，准备好1%利多卡因、肝素盐水及造影剂等物品，脉穿刺针和扩张器鞘管套装，左冠状动脉造影导管和右冠状动脉造影导管。在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动脉中部，取正位，沿主动脉壁向下滑行至左冠窦内。取左前斜位，行右冠状动脉造影[3]。
1.3统计学方法
详细收集整理两组患者数据，建立数据库，在SPSS20.0统计学软件包对计数资料进行处理、分析，采用（n%）表示，采用卡方检验计数资料，P＜0.05时，可以说明差异具有统计学意义。
2.结果
CT组患者诊断68例患者中65例为无症状型冠心病，3例漏诊，检出率95.59%；经皮选择性冠状动脉造影检出59例，漏诊9例，检出率为86.76%；两组比较差异有统计学意义（χ2=4.8451,P＜0.05）。
3.讨论
冠心病是临床上一种常见的心血管疾病，因冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。而无症状冠心病最大的特点就是无临床症状，但患者存在冠状动脉粥样硬化，病情较轻。该病多发于中年，无心肌缺血的症状，仅在行心电图检查时存在有ST段压低、T波倒置等变化。事实上，该病又不与其他类型的冠心病相同，心电图放射性核素心肌显像示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响，可以认为是早期的冠心病但已不一定是早期的冠状动脉粥样硬化[4]。因疾病无临床表现，诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查，但心电图检查存在一定的局限性，因此，螺旋CT冠状动脉造影逐渐受到关注。
本次研究结果显示，CT组患者诊断68例患者中65例为无症状型冠心病，3例漏诊，检出率95.59%；经皮选择性冠状动脉造影检出59例，漏诊9例，检出率为86.76%；两组比较差异有统计学意义。这也显然说明，64层螺旋CT冠状动脉造影对无症状型冠心病具有较大的诊断价值。传统的选择性冠状动脉造影技术属于有创诊断，且费用较高，一般患者不会选择。螺旋CT冠状动脉造影具有简单快捷、无创方便的优势。但螺旋CT冠状动脉造影也存在假阴性和假阳性的结果，因此在实际的使用中，要注重容积效应，患者有无存在钙化情况。患者血管扭曲，血管壁粗糙均可导致假阳性的结果。而经皮选择性冠状动脉造影中发现的管腔闭塞，则是因为侧枝循环血管供血所致，此时行螺旋CT冠状动脉造影无法观察到冠状动脉的血流和侧枝供血情况。
综上所述，64层螺旋CT冠状动脉造影能够准确检出无症状型冠心病，且安全方便、快速经济，值得临床推广。
【参考文献】
[1]罗小平,郑春华,范剑峰等.64层螺旋CT冠状动脉造影对无症状型冠心病的诊断价值[J].中国全科医学,2011,14(33):3881-3883.
[2]冯少仁,邹卫兵,肖琼等.64层螺旋CT冠状动脉成像评价隐匿型冠心病与危险因素的关系[J].中国全科医学,2014,23(29):3435-3438.
[3]韩勤甫,张福全,金培印等.64层双源螺旋CT冠状动脉成像诊断无症状心肌缺血冠心病的临床价值[J].医药前沿,2013,11(25):81-82.
[4]赵建喜,李会超,田笑等.64层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉斑块稳定性的临床价值[J].实用预防医学,2010,17(6):1183-1184.